中国HIV-1耐药性趋势：未接受过ART治疗的人群，耐药性迅速上升

自2012年以来，中国未接受过治疗人群的HIV耐药性迅速上升，在中部地区最高，达到10％。

来自中国的系统评分和荟萃分析发现，在以前从未接受过抗逆转录病毒治疗（ART）的人已经对一线ART产生抗药性的情形下，发现了传播耐药性（TDR），占总病例的3％，区域差异很大。

图：中国三个主流地区的HIV-1耐药率

分析还发现，自2012年以来，这种类型的耐药在中国一直加速发展，这主流归因于对一类称为非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）的的耐药性。

传播性耐药

指原发性耐药当中通过暴露后预防药物阻断没有成功但在阻断后没有及时继续进行抗病毒治疗从而致使的耐药情形。TDR也是治疗前耐药的一个分支类型。

该评论发表在《柳叶刀》的《电子临床医学》上，分析了170项研究，以评估2001年至2017年间HIV耐药性的水平，趋势和地理分布，以及引发该耐药性的最常见的基因突然变化。

论文标题为“Trend of HIV-1 drug resistance in China: A systematic review and meta-analysis of data accumulated over 17 years (2001–2017)”。

该分析中的研究是迄今为止最全面的研究，涉及21,450名以前未接受过抗逆转录病毒治疗（ART）的艾滋病毒感染者（也称为未接受过抗病毒治疗），30,475名以前接受过抗病毒治疗的人正在接受治疗。

值得注意的是，自2015年以来，在中部地区，与NNRTI相关的传播耐药性已超过10％，这是世界卫生组织（WHO）建议采取紧急行动的门槛。

在大约45％的病例中发现了获得性耐药，即在以前接受过治疗的人中发生了耐药。

获得性耐药

是指在启动抗病毒治疗之后，由于药物依从性差等自身前因而致使的耐药。

他们发现的基因突然变化与中国最常见的抗逆转录病毒药物有关-包括用于公用资助（因此免费）的一线和二线治疗方案的五种药物。这表明当前应修改包含这些药物的治疗方案。

在未接受过治疗的人和有抗逆转录病毒治疗史的人群中，中部地区都是耐药性最严重的地区。该地区在2003年率先实施了免费抗病毒治疗计划，并且抗病毒治疗的覆盖率高于华北和华南地区，这多是该地区耐药性较高的根本前因。

总体而言，发现NNRTI耐药性比对其余类型的抗逆转录病毒药（即核苷逆转录酶抑制剂（NRTI）和蛋白酶抑制剂（PI））的耐药性更为普遍。

这项分析检查了哪些基因突然变化是致使耐药性的主流因素，发现在未进行过抗病毒治疗的初治患者和接受过ART治疗的具有耐药性的患者中，一个NRTI相关的突然变化和三个NNRTI相关的突然变化是常见的。这些突然变化赋予了对拉米夫定（3TC），依非韦伦（EFV）和奈韦拉平（NVP）药物的高水平耐药性，表明这些药物不应再包含在一线和二线方案中。

还发现突然变化的特征在不同地区之间也有所不同，华中地区的突然变化概况与其余地区和全国总体情形截然不同。例如，在华北和华南最常见的两个突然变化在华中地区很少见。

该分析提供了令人信服的证据，可用于为中国特定地区的新一线和二线抗逆转录病毒疗法提供信息。

它还建议在该国实施一系列策略，包括增加病毒载量测试，扩充治疗前咨询和增加依从性支持。

随着中国继续扩充抗逆转录病毒疗法，这些措施将尤其重要。

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中国HIV-1耐药性趋势：未接受过ART治疗的人群，耐药性迅速上升