除颤器

除颤器概述

1、定义

心脏除颤器又称电复律机,主要由除颤充/放电电路、心电信号放大/显示电路、控制电路、心电图记录器、电源以及除颤电极板等组成,是目前临床上广泛使用的抢救设备之一。它用脉冲电流作用于心脏,实施电击治疗,消除心率失常,使心脏恢复窦性心律,它具有疗效高、作用快、操作简便以及与药物相比较为安全等优点。

2、是否空腹

空腹。

3、工作原理

一般心脏除颤器多数采用RLC阻尼放电的方法,电压变换器将直流低压变换成脉冲高压,经高压整流后向储能电容C充电,使电容获得一定的储能。除颤治疗时,控制高压继电器K动作,由储能电容C、电感L及人体(负荷)串联接通,使之构成RLC串联谐振。

4、科室人群

外科,急救科。适用于心室颤动、慢性心房颤动、阵发性室上性心动过速或需要抢救的人群。

除颤器功能特点

1、除颤功能

仪器上有能量选择开关,医生根据病人的体重选择适当的放电能量。一般体内除颤所用能量不能大于50 J,体外除颤在200～300 J之间,最大不超过400 J。

2、心电监护

显示患者心率、心电波形。带有诊断功能的除颤器,对心动过速、心动过缓、心脏停搏等心律异常能自动报警, 并自动记录数秒的异常心电波形。

3、充电电路

选好能量档位后,按下充电按钮,即对除颤器高压电容充电,达到预定值后,有声光指示。

4、放电电路

除颤电极左右手柄上各有一个放电按钮,除颤电极安放好后,压下放电按钮,储存在高压电容器上的能量通过高压继电器和电阻抗向患者释放高压电脉冲,终止纤颤。

5、同步除颤

使除颤脉冲与心电波形中的QRS波群同步,当R波出现时才能有放电脉冲出现。一般适用于室性或室上性心动过速、房扑、房颤等的治疗。

除颤器操作方法

1、迅速熟悉、检查除颤仪,各部位按键、旋钮、电极板完好,电能充足。

2、患者取平卧位,操作者位于患者右侧位。

3、迅速开启除颤仪,调试除颤仪至监护位置,显示患者心律。

4、用干布迅速擦干患者胸部皮肤,将手控除颤电极板涂以专用导电胶。

5、确定手控除颤电极板正确安放胸部位置,前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁骨下方。外侧电极板放在左下胸、乳头左侧、电极板中心在腋前线上,并观察心电波型,确定为室颤。

6、选择除颤能量,首次除颤用200J;第二次用200―300J;第三次为360J。

7、按压除颤充电按钮,使除颤器充电。

8、除颤电极板紧贴胸壁,适当加以压力,确定周围无人员直接或间接与患者接触。

9、除颤仪显示可以除颤信号时,双手同时协调按压手控电极两个放电按钮进行电击。

10、放电结束不移开电极,观察电击除颤后心律,若仍为室颤,则选择第二次除颤、第三次除颤,重复第4~10步骤。

除颤器检查事项

1、保证操作中的安全,患者去除假牙,卧于硬板床上。

2、选择合适的能量。

3、将电极板涂好导电膏放于患者胸壁上,导电物质涂抹均匀,避免局部皮肤灼伤。

4、保持电极板的间隔>10cm。

5、除颤时应在病人呼气终时放电。

6、尽量避免高氧环境,避开内置式起搏器部位。

除颤器其它事项

1、必须在患者无知觉时进行除颤。

2、涂擦导电糊时,禁止两个电极板相互涂擦,涂擦应均匀,防止灼伤皮肤。

3、保持皮肤清洁干燥,避免皮肤表面形成开放电通路,避免灼伤皮肤。

4、安有永久性心脏起搏器或ICD的患者,电极板放置位置应避开起搏器或ICD植入部位至少10cm。

5、除颤时,操作者与周围人员不要接触患者或与患者连接的物品,尤其是金属物品。

6、除颤仪用后应保持清洁,擦净电极板上的导电糊,防止生锈影响导电功能。

7、保持除颤仪处于完好备用状态,定点放置,定期检查其性能,及时充电。