室颤

室颤的概述

1、定义

心室扑动与心室颤动是严重的异位心律,心室丧失有效的整体收缩能力,而是被各部心肌快而不协调的颤动所代替。两者的血流动力学的影响均相当于心室停搏。心室扑动常为心室颤动的前奏,也常是临终前的一种致命性心律失常。

2、症状部位

心脏

3、症状科室

心内科

4、常见病因

洋地黄过量、心肌炎、高血钾、外科手术等导致器质性病变

室颤的原因及发病机制

引起室颤的原因有心源性及非心源性两类。心源性室颤常见的原因为冠心病,尤其是急性心肌缺血;非心源性室颤的常见原因有麻醉和手术意外、严重电解质与酸碱平衡失调、触电、溺水及药物中毒或过敏等。

室颤的检查诊断鉴别方法

1、室颤的检查方法

当病人发生室扑和室颤时,由于心室肌失去了正常的收缩能力,而只是不规则的、不协调的 “蠕动”,丧失了正常的排血功能。因此,使用听诊器根本听不到心音,在病人左前胸也摸不到心脏的跳动以及摸不到脉搏。此时,病人已经发生昏厥、抽搐、昏迷。从表面上看已进入“死亡”状态,如果此时做心电图检查,也只能描记出一条扑动或颤动的曲线,证明病人还活着,应立即进行急救。但由于当时的环境及病人的状态,不一定能够平静地描记心电图,如果有条件,可以依据心电图特征对室扑和室颤作出明确诊断。

2、室颤的诊断鉴别方法

临床应与阿-斯综合征发作心脏骤停相鉴别。

室颤的危害

心脏性猝死是本世纪人类面临的最大威胁,占猝死患者的绝大多数。流行病学研究表明,欧洲人20～75岁院外心脏性猝死的发生率约1‰,美国人约为1‰～2‰。在美国,每年约40～46万的心脏骤停事件发生于院外;而院外心脏性猝死约80%发生在家中,15%发生在街道和公共场所。在大多数院外心脏骤停的病人中,猝死是心血管疾病的第一表现。及时发现并及时电击除颤和心肺复苏可挽救相当比例猝死者的生命;从倒地至除颤,每延迟1 min,患者生存的机率大约降低7%～10%。

室颤的防治方法

1、室颤的预防方法

AMI 出现室早或室速应予以积极控制,严密心电图监护,并作好除颤等急救准备,以防发生室扑或室颤。在用洋地黄及抗心律失常药物治疗中,发现室早增多,应调整上述药物剂量或停用药物观察。应用利尿剂时应注意监测血钾,并及时予以纠正。重视病因治疗,如积极改善冠心病病人的冠状动脉供血情况;高血压性心脏病应注意将血压控制在适当范围;心脏功能减退者应积极改善心功能,保护心肌不再受损;尤其对近期曾发生过室扑、室颤,病因又未清除者,应时刻警惕再发, 必要时可安置植入性自动心脏转复/ 除颤器(automaticimplantable cardioverter,AICD),当发生室扑、室颤时,可自动除颤及起搏复律。

2、室颤的治疗方法

电除颤是最关键的,可配合药物,比如肾上腺素、血管加压素等。