恙虫病

恙虫病的概述

1、定义

恙虫病又名丛林斑疹伤寒,是由恙虫病东方体(恙虫病立克次体)引起的急性传染病,系一种自然疫源性疾病,啮齿类为主要传染源,恙螨幼虫为传播媒介。病患者多有野外作业史,潜伏期5～20天。临床表现多样、复杂,合并症多,常可导致多脏器损害。本病起病急,有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等特征性临床表现。严重者可因心肺肾衰竭而危及生命。

2、别称

无

3、发病部位

全身

4、传染性

有传染性

5、高发人群

无人群限制

6、科室

感染科

恙虫病的典型症状

1、恙虫病的典型症状

体温迅速上升,可达39～40℃以上,伴寒战、剧烈头痛、四肢酸痛、颜面潮红、眼结膜充血、皮疹和焦痂,其中焦痂为本病特征性体征。严重者可因心肺肾功能衰竭而危及生命。

2、恙虫病的分类

无

恙虫病的病因病机

恙虫病立克次体呈圆形,椭圆形或短杆状,大小为(0.3～0.6)μm×(0.5～1.5)μm,革兰染色呈阴性,吉姆萨染色呈紫红色,为专性细胞内寄生的微生物。在涂片染色镜检中,于细胞质内,尤其是单核细胞和巨噬细胞的胞质内,常于胞核的一侧可见呈团丛状分布的恙虫病立克次体。鼠类是主要传染源和贮存宿主,如沟鼠、黄胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鸟类也能感染本病。恙螨幼虫是本病的传播媒介。

恙虫病的检查诊断鉴别方法

1、流行病学资料:夏秋季节,尤其是6~9月,曾在野外或丛林作业,有接触鼠类和恙螨革生环境史。

2、实验室检查

血象

初期白细胞计数多正常,第2周常减少,一般为(3~6)×10^9/L左右,淋巴细胞增多,中性粒细胞减少。

血清学检查

①外斐反应。病人血清对变形杆菌OXl9能起凝集反应,效价>1:160有参考价值。双份血清效价呈4倍以上增长者有诊断意义。②补体结合试验。应用多价抗原或当地代表株作抗原进行补体结合试验,可有很高的敏感性和特异性。③微量间接免疫荧光试验。可分别检测恙虫病特异性IgM和IgG抗体,如检测总抗体,则单份血清效价达1:800为阳性。双份血清效价呈4倍以上增长者可确诊。如采用单克隆抗体试剂,则可进行血清学分型。④间接血凝试验(PHA)、斑点酶染色法均有较好的敏感性与特异性,现已有PHA试剂盒供应。

病原学检查

①聚合酶链反应检测恙虫热立克次体,具有快速、敏感和特异。

②直接涂片染色查找病原体:取焦痂溃疡物、淋巴结中心穿刺液或发热期血液等检查,阳性率68%~80%、此法快速、准确,值得推广。

③病原体分离:取溃疡分泌物或急性期血液接种于小白鼠腹腔,分离出病原体以确诊。

3、诊断

流行季节到过疫区,有田野作业或草丛坐卧史,有发热、焦痂或溃疡、局部淋巴结肿大、皮疹、肝脾大者要注意本病的可能,结合血清学检查和病原学检查确定诊断。

鉴别诊断:本病应与地方性斑疹伤寒、伤寒、钩端螺旋体病、流行性感冒、疟疾等鉴别。

恙虫病的并发症

有支气管肺炎,脑炎,胸膜炎,中耳炎,腮腺炎,流产,血栓性静脉炎,DIC,感染性休克等,偶有各处出血,血管内溶血等,国内所见的并发症较少,以支气管肺炎和心血管功能不全较多见。

恙虫病的防治方案

1、恙虫病的预防方法

铲除杂草、改造环境、消灭恙螨孳生地是最根本措施。流行区野外作业时,应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草,然后喷洒1～2%敌敌畏,亦可用40%乐果乳剂或5%马拉硫磷乳剂配成1‰溶液以20～25ml/m2计算渍洒地面。避免在溪边草地上坐卧,在杂草灌丛上晾晒衣服。在流行区野外军事训练,生产劳动、工作活动时,应扎紧袖口、领口及裤脚口,身体外露部位涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂(即避蚊剂),邻苯二甲酸二苯酯、苯甲酸苄酯或硫化钾溶液;以防恙螨幼虫叮咬。回营区后及时沐浴、更衣、如发现恙螨幼虫叮咬,可立即用针挑去,涂以酒精或其他消毒剂。

2、恙虫病的治疗方法

药物治疗。