胸水检查

胸水检查的基本信息

1、定义

人体的浆膜腔有胸膜腔、心包腔、腹膜腔、关节腔、阴囊鞘膜腔等。在正常情况下,腔内仅有少量液体,起滑润作用。但在病理情况下,腔内可有大量积液,称为浆膜腔积液,如胸腔积液、腹水、心包积液、阴囊鞘膜积液、关节腔积液等。由于积液病因不同,可分为漏出液与渗出液两种,其各种成分和性质明显不同,检查各种积液的量、外观、酸碱度、相对密度、蛋白、葡萄糖及显微镜检查等,意义在于区别积液的性质,判明是漏出液,还是渗出液,然后找出病因,进行诊疗。

2、专科分类

呼吸

3、检查分类

胸腹水检查

4、适用性别

男女均适用

5、是否空腹

非空腹

胸水检查的正常值和临床意义

1、正常值

1-20ml。

2、临床意义

2.1、胸腔积液中的细胞数①红细胞:红细胞数在0.005 10^12/L(0.5万/mm3)以下时,无临床意义,0.01 10^12/L(1万/mm3)以上有意义。肉眼血性胸腔积液则示恶性肿瘤、外伤性血气胸、肺梗塞、胸膜结核等。血性胸腔积液中的红细胞比积(Ht)为末梢血的50%以上。②白细胞:中性粒细胞增加,则表示从肺实质到胸腔的急性炎症发展为脓胸。小淋巴细胞占50%以上时示恶性肿瘤或结核。寄生虫性或真菌性胸膜炎、或血气胸的后遗症、嗜酸性粒细胞增加,其原因不明。③间皮细胞:间皮细胞通常占胸腔积液中的细胞数5%以上,但结核性胸膜炎常在1%以下。

2.2、胸腔积液的细菌学检查:近年,脓胸的病因菌厌氧性菌增加,革兰阳性球菌为金黄色葡萄球菌、链球菌。革兰阴性杆菌为绿脓杆菌、大肠杆菌。结核性胸膜炎时结核杆菌培养阳性约为25%。

2.3、胸腔积液的生化学检查:①比重:比重1.018、蛋白为30g/L(3.0g/dl)有助于漏出液与渗出液的鉴别。②蛋白:是漏出液与渗出液鉴别的必要检查,但是蛋白与疾病无相关性。胸腔积液的蛋白分型与血清相同,分子量小的白蛋白相对增加,胸腔积液的免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA),比血清值低无诊断意义,肺并殖吸虫病(肺吸虫病)的胸腔积液IgE值比血清高其诊断价值大。③葡萄糖:胸腔积液中的葡萄糖浓度,与血清的葡萄糖浓度平行变动,胸水中的葡萄糖浓度低于3.33mmol/L(60mg/dl),见于结核、癌性胸膜炎、风湿性关节炎、肺炎并发胸膜炎等。系统性红斑狼疮(SLE)胸腔积液中的葡萄糖浓度在正常范围,对鉴别风湿性关节炎有意义。④乳酸脱氢酶(LDH):是漏出液与渗出液鉴别的必要检查,一般胸膜的炎症程度与胸腔积液的LDH值平行。渗出性胸腔积液的疾病的LDH同工酶,通常4型和5型值高,癌性胸膜炎约1/3为2型值高。⑤淀粉酶:胸腔积液中淀粉酶浓度在超出血清值的正常极限时多见于胰腺炎、癌性胸膜炎、食道破裂3种疾病。⑥pH值:胸腔积液的pH<7.20时多见于肺炎并发胸膜炎、食道破裂、风湿性关节炎、结核性胸膜炎、癌性胸膜炎、血胸、系统性红斑狼疮等。⑦腺苷脱氨酶(ADA):结核性胸膜炎的辅助诊断检查,ADA>50U/L则多为结核,溶血的癌性胸腔积液中也出现高值,必须鉴别。⑧胸腔积液中甘油三酯:中性脂肪升高大于4.52mmmol/L,而胆固醇含正常可见乳糜胸。

2.4、癌细胞检查:诊断癌性胸膜炎必须检查的项目,癌细胞诊断阳性率30-70%,阴性也不完全否认癌性胸腔积液。

胸水检查的检查过程及注意事项

1、检查过程

由医生在无菌条件下,在积液部位进行穿刺抽取后立即送检,检测方法为镜检法和生物化学法。

2、注意事项

2.1、抽液前常规做血小板测定、出凝血时间、立体X线胸片等检查。

2.2、根据胸部体征、X线、CT或B超定位结果选取穿刺部位。

2.3、做好患者解释说明工作,接触顾虑;对精神紧张者,可于术前半小时给地西泮10mg,或可待因0、03g镇静止痛。

2.4、准备好术中所需的各种器械、药品和送检所需试管,做胸腔引流者应准备引流导管。

2.5、操作中应该密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。或进行其他对症处理。

2.6、一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液50～100ml即可;减压抽液者,初次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽净。

2.7、严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。