风疹

风疹的概述

1、定义

风疹(rubella,German measles)是由风疹病毒引起的一种常见的急性传染病。又称风痧,痧子等。是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于风疹的疹子来得快,去得也快,如一阵风似的,风疹也因此得名。风疹病毒在体外生活力很弱,传染性与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。以发热、全身皮疹为特征,常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。由于全身症状一般较轻,病程短,往往认为本病无关紧要,但是近年来风疹暴发流行中重症病例屡有报导。如果孕妇感染风疹,将全严重损害胎儿,儿童成人均可发病。中医学称本病为风疹、风痧、隐疹。认为系感受风热时邪,发于肤表所致。

2、别称

病毒性风疹,德国麻疹,风痧,红疹,流行性蔷薇疹,隐疹,风毒

3、发病部位

咽喉、皮肤

4、传染性

有传染性

5、高发人群

学龄前及学龄儿童

6、科室

传染科、皮肤科

风疹的典型症状

1、风疹的典型症状

前驱期:较短暂,约1～2天,症状亦较轻微。低热或中度发热、头痛、食欲减退、疲倦、乏力、咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛、结合膜充血等轻微上呼吸道炎症。偶伴呕吐、腹泻、鼻出血、牙龈肿胀等。部分患者软腭及咽部可见玫瑰色或出血性斑疹,但颊黏膜光滑,无充血及科氏斑。一般说来,婴幼儿患者前驱期症状常较轻微,或无前驱期症状。而年长儿及成人患者则较显着,并可持续5～6天。

出疹期:通常于发热1～2天后即出现皮疹,皮疹初见于面颈部,迅速向下蔓延,1天内布满躯干和四肢,但手掌、足底大多无疹。皮疹初起呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹,直径为2～3mm。面部、四肢远端皮疹较稀疏,部分融合类似麻疹。躯干尤其背部皮疹密集,融合成片,又类似猩红热。

2、风疹的分类

病毒性感染、副黏病毒性皮肤病

风疹的病因病机

1、传染源

患者是风疹惟一的传染源,包括亚临床型或隐型感染者,其实际数目比发病者高,因此是易被忽略的重要传染源。传染期在发病前5～7天和发病后3～5天,起病当天和前一天传染性最强。患者口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分离出病毒。

2、传播途径

一般儿童与成人风疹主要由飞沫经呼吸道传播,人与人之间密切接触也可经接触传染。胎内被感染的新生儿,特别咽部可排病毒数周、数月甚至1年以上,因此通过污染的奶瓶、奶头、衣被尿布及直接接触等感染缺乏抗体的医务、家庭成员,或引起婴儿室中传播。胎儿被感染后可引起流产、死产、早产或有多种先天畸形的先天性风疹。

3、易感人群

风疹一般多见于5～9岁的儿童,流行期中青年、成人和老人中发病也不少见。风疹较多见于冬、春季。近年来春夏发病较多,可流行于幼儿园、学校、军队等聚集群体中。

风疹的检查诊断鉴别方法

风热皮肤风疹与风寒皮肤风疹:外受风邛为二者致病的共同原因。风热皮肤风疹。为风热之邪,郁于肌腠,壅于皮肤而发;风寒皮肤风疹,为风寒之邪,郁闭腠理,不得透达而发。其鉴别要点为:风热皮肤风疹呈红色或粉红色,可迅速蔓延全身,且遇热剧而得冷解。风寒皮肤风疹呈粉白色或瓷白色,以皮肤暴露部位明显,遇热轻而遇冷剧。前者治宜疏风清热,方用消风清热饮;若风热挟湿,疹豆中有小水疱者,可用祛风胜湿汤治之。后者治宜疏风散寒,方用桂枝麻黄各半汤;若有恶风,自汗,脉浮缓的表虚证者,当益气固表而疏风,方用固卫御风汤。

血热皮肤风疹与血瘀皮肤风疹;病在血分,但病因病机不同。前者多因五志化火,使血热生风,伤及血络所致;或内服某些药物,药毒浸淫,血热壅肤而发。后者多见于风邪未经疏泄,久郁搏于营血,血瘀经滞引起。辨证要点为:前者斑丘疹色鲜红。或抓后随起红色条索状皮疹,周身均可发生;后者疹色黯红,每成块状,多见于身体受压部位。血热皮肤风疹,治宜清热凉血,消风止痒,方选消风散化裁。血瘀皮肤风疹,治宜活血通络,消风止痒,方选活血祛风汤,或通经逐瘀汤。

胃肠积热皮肤风疹:多因饮食失节,或吃鱼虾等食物,使肠胃积热,内不得疏泄,外不得宣通,郁于皮肤腠理之间而发。证见疹块色红,堆累成片,兼有肠胃积热症状。治宜通腑泻热,疏风解表,常用方为防风通圣散。

气血两虚皮肤风疹:常见于脾胃虚弱患者,每因气血不足,复感风邪,郁于腠理,不得透达所致。发病缓慢,疹块色淡,日久不愈,劳累后加重。并伴有气血两虚的症状。治宜养血祛风,益气固表,常用当归饮子加味治之。

风疹的并发症

关节炎:主要见于成年人,特别是妇女患者,我国已有儿童风疹性关节炎的报道,发生原理尚未完全明确,多系病毒直接侵袭关节腔或免疫反应所致。出疹期间指关节、腕关节、膝关节等红、肿、痛,关节腔积液内含单核细胞。有时数个关节相继肿痛,类似风湿性多发性关节炎,但多数能在2～30天内自行消失。

心肌炎:患者诉胸闷、心悸、头晕、萎软,心电图及心酶谱均有改变。多于1或2周内恢复。可与脑炎等其他并发症同时存在。

出血倾向:少见。由于血小板减少和毛细血管通透性增高所致。常在出疹后突然出血,出现皮肤粘膜瘀点、瘀斑、呕血、便血、血尿,多数在1～2周内自行缓解,少数病人颅内出血可引起死亡。

脑炎:少见,发病率为1∶6000,主要见于小儿。一般发生于出疹后1～7天,有头痛、嗜睡、呕吐、复视、颈部强直、昏迷、惊厥、共济失调、肢体瘫痪等。脑脊液的改变与其他病毒性脑炎相似。病程比较短,多数患者于3～7天后自愈,少数可留后遗症。也可有慢性进行性全脑炎。上海医科大学儿科医院于1993年风疹流行高峰时收住院的风疹患儿中86%并发脑炎,有7例重症昏迷,病程虽然较长但经治疗均痊愈。

风疹的防治方案

1、风疹的预防方法

1.1、接种风疹病毒疫苗,取得较好的预防效果。

1.2、在春季风疹高发期,在尽量少带儿童到人群密集的场所,如商场、影院等地,避免与风疹病人接触。孕妇尤要当心,以免感染而殃及胎儿。

1.3、保持室内开窗通风,空气流通。

1.4、增加户外活动,加强体育锻炼。

1.5、讲究个人卫生。

1.6、如果有条件每天进持紫外线消毒。

1.7、隔离检疫:病人应隔离至出疹后5天。但本病症状轻微,隐性感染者多,故易被忽略,不易做到全部隔离。一般接触者可不进行检疫,但妊娠期、特别妊娠早期的妇女在风疹流行期间应尽量避免接触风疹病人。

1.8、自动免疫:国际上经过十余年来广泛应用风疹减毒疫苗,均证明为安全有效,接种后抗体阳转率在95%以上,接种后仅个别有短期发热、皮疹、淋巴结肿大及关节肿痛等反应,免疫后抗体持久性大多可维持在7年以上。尽管目前关于风疹疫苗病毒株对人体、胎儿的影响了解得不够,但活疫苗的弱病毒确能通过胎盘感染胎儿导致胎儿畸形,因此孕妇不宜接受此类活疫苗。风疹早已与麻疹、腮腺炎疫苗联合使用。取得了良好的效果。