阴道裂伤

阴道裂伤的概述

1、定义

阴道裂伤一般指分娩过程因自身或外部操作不当造成的阴道撕裂性损伤。会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤,包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩过程处理不当,偶有外伤致成。由于新法接生的大力推行,接生员恰当地保护会阴,使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。

2、症状部位

生殖部位。

3、症状科室

妇产科、产科。

4、常见病因

会阴裂伤、难产、性交疼痛、骨产道异常性难产、软产道异常性难产、持续性枕横位难产、臀位难产。

阴道裂伤的原因及发病机制

1、生产过程中导致

孕妇在生产过程中,可能因为年龄偏小或者偏大,尤其是年龄在35岁以上的,并且是初次生孩子的孕妇,由于会阴弹性差,盆骨可动性小,因此会阴在分娩的时候不能够充分的扩张,从而导致裂伤。而年龄小的,因为外阴发育不成熟,也可能会出现裂伤。

2、骨盆发育不良

产妇骨盆出口狭窄,特别是耻骨弓低、窄,胎儿分娩时要利用骨盆出口后三角区,导致会阴体过度受压、过度伸展而造成会阴撕裂。

3、会阴发育不良

产妇会阴发育差、弹性差,产伤、手术感染所致的阴道狭窄、会阴体有陈旧性瘢痕、坚硬或会阴组织肥厚,分娩时因不能充分伸展而造成裂伤。

4、阴道异常

阴道尖锐湿疣、阴道炎、外阴炎等,局部组织充血、脆弱,也容易发生裂伤。

5、职业及活动量

阴道裂伤也与从事的工作有关,如果经常从事一些活动性比较大的工作,那女性在生孩子的时候盆骨的可动性和会阴的弹性也会比较好,有利于生产分娩。那么,因为工作原因,活动量小的产妇,发生裂伤的概率就会大一些。

阴道裂伤的检查诊断鉴别方法

1、阴道裂伤的检查方法

阴道裂伤的检查诊断:阴道探查即可诊断。

检查时可见会阴部消失,阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹,括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩,可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂,直肠粘膜呈红色,向外翻出。

或做个阴道镜检查(colposcopy),其是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部位上皮放大10-40倍直接观察,以观察肉眼看不到的微小病变,在可疑部位进行定位活检,以提高宫颈疾病的确诊率。

2、阴道裂伤的诊断鉴别方法

应鉴别产生裂伤的原因。

2.1、分娩过快

在初产妇,阴道及会阴部的完全扩张有一定过程,如娩出过快,阴道及会阴来不及适应而发生裂伤。

2.2、胎头过大或胎头位置不正

胎头过大、胎头位置不正如以面先露或持续性枕后位娩出,均可因径线过长而发生会阴裂伤,又如肩难产,即胎头娩出,胎肩娩出发生困难,可在助产过程中发生裂伤。

2.3、会阴局部解剖因素

会阴过长或过于肥厚,或原有瘢痕形成均可使阴道及会阴发生裂伤,又如耻骨弓角度过小,胎头娩出时其位置下移,会阴过度伸展亦为破裂原因。

2.4、接生技术差

如对产程估计不足而仓促上阵,分娩时助产人员任意在宫底部加压,保护会阴时未注意使胎头充分俯屈,均可发生会阴撕裂。特别是为初产妇做会阴切开术,切开过小或切开角度太小均可发生撕裂,甚至容易导致Ⅲ度裂伤。

2.5、手术产

产科经阴道的手术产均以助产为目的,无论产钳、胎头吸引器、臀位牵引或助产,其操作在胎头娩出时均应符合正常分娩时从俯屈至仰伸的要求,如操作速度过快,方向掌握不好,均可造成裂伤。

阴道裂伤的危害

1、危害正常排尿。此种情况不仅出现在会阴裂伤,如果分娩过程中出现产妇骨盆过小、胎儿过大、产程慢等因素,可导致阴道长时间被撑开,阴道容易出现裂伤,容易导致产后尿失禁的发生。

2、对日后性交疼痛的影响。分娩时撕裂的伤口会引起产后性交疼痛,这是由于缝合后的疤痕跟柔软的阴部相比,纤维化组织较硬,性交时,彼此牵扯就容易造成疼痛。如果会阴切开或撕裂的伤口不仅平整,修补后没有出现愈合不良的疤痕,就不会有问题。

3、对生二胎的影响。一般来说,会阴裂伤若不伤及宫颈的情况下不会影响到生二胎,因为会阴部位的血液循环很好,血流量很充足,所以伤口愈合的能力非常好,不至于会影响到第二胎的生产。若产妇在分娩过程中出现急产(总产程不足3小时)、产钳或胎头吸引手术时,出现宫颈撕裂,往后可能发生子宫颈管无力、闭锁不完全。在再度怀孕时,由于子宫口太过松弛,在妊娠期间或还没有足月时,宫口自行开大,致使引起流产或早产。

此外,会阴裂伤如果没有及时未合,或缝合不好,愈合不良时,可出现陈旧性子宫颈裂伤。

阴道裂伤的防治方法

1、阴道裂伤的预防方法

接生前准确估计胎儿大小,了解其胎位,有充分思想准备。主动多与产妇接触,告诉产妇分娩时应如何用力,与接生人员配合。对较大的胎儿以及合作不满意的产妇不宜做正中切开,会阴侧切的角度要控制在缝合时与中线成45°。按产程进展快慢,做好接生准备,帮助扩张会阴,控制好胎头娩出时间,协助胎头完成从俯屈到仰伸的动作以减少撕裂的可能性,同时要提高各种助产技术的操作水平,重点之一是控制好速度,二是胎头娩出时从俯屈到仰伸动作的掌握。

2、阴道裂伤的治疗方法

分娩时撕裂修补术、陈旧性裂伤修补术、中医药物治疗、西医药物治疗。