腦疝

腦疝的概述

1、定義

正常顱腔內某一分腔有占位性病變時,該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高,腦組織從高壓區向低壓區移位,被擠到附近的生理孔道或非生理孔道,使部分腦組織、神經及血管受壓,腦脊液循環發生障礙而產生相應的症狀群,稱為腦疝。

2、別稱

無。

3、發病部位

頭部。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

所有人群。

6、科室

神經外科。

腦疝的典型症狀

1、腦疝的典型症狀

早期症狀:表現為劇烈頭痛及頻繁嘔吐,其程度較在腦疝前更形加劇,并有煩躁不安。

晚期症狀:嚴重時血壓忽高忽低,呼吸忽快忽慢,有時面色潮紅、大汗淋漓,有時轉為蒼白、汗閉,體溫可高達41℃以上,也可低至35℃以下而不升,最后呼吸停止,終于血壓下降、心臟停搏而死亡。

2、腦疝的分類

2.1、小腦幕切跡疝

為幕上的顳葉的海馬旁回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下,或小腦蚓部及小腦前葉從幕下向幕上疝出。

2.2、枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝

為小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔推擠向椎管內。

2.3、大腦鐮下疝又稱扣帶回疝

一側半球的扣帶回經鐮下孔被擠入對側分腔。

腦疝的病因病機

1、損傷引起的各種顱內血腫,如急性硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫等。

2、各種顱內腫瘤特別是位于一側大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤。

3、顱內膿腫。

4、顱內寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫。

5、先天因素,如小腦扁桃體下疝畸形。此外,如對顱內壓增高的患者,腰椎穿刺釋放過多的腦脊液,導致顱內各分腔之間的壓力差增大,可促使腦疝的形成。

腦疝的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

應做神經內科常規檢查及相應的實驗室檢查。

1.1、病人是否應用過散瞳或縮瞳劑,是否有白內障等疾病。

1.2、腦疝病人如兩側瞳孔均已散大,不僅檢查瞳孔,尚可檢查兩眼提瞼肌肌張力是否有差異,肌張力降低的一側,往往提示為動眼神經首先受累的一側,常為病變側。

1.3、腦疝病人兩側瞳孔散大,如經脫水劑治療和改善腦缺氧后,瞳孔改變為一側縮小,一側仍散大,則散大側常為動眼神經受損側,可提示為病變側。

1.4、腦疝病人,如瞳孔不等大,假使瞳孔較大側光反應靈敏,眼外肌無麻痹現象,而瞳孔較小側提瞼肌張力低,這種情況往往提示瞳孔較小側為病側。這是由于病側動眼神經的副交感神經纖維受刺激而引起的改變。

1.5、腰椎穿刺腦疝病人一般禁止腰椎穿刺。即使有時腰椎穿刺所測椎管內壓力不高,也并不能代表顱內壓力,由于小腦扁桃體疝可以梗阻顱內及椎管內的腦脊液循環。

1.6、CT小腦幕切跡疝時可見基底池(鞍上池)、環池、四疊體池變形或消失。下疝時可見中線明顯不對稱和移位。

1.7、MRI:可觀察腦疝時腦池的變形、消失情況,直接觀察到腦內結構如鉤回、海馬旁回、間腦、腦干及小腦扁桃體。

2、診斷鑒別

本病可因多種病因引起,需要和顱內血管腫瘤以及腦出血,以及其他的占位性病變相鑒別,本病按理說他是一個由多種顱內因素所致的顱內壓增高從而引起的腦組織疝入顱骨洞孔之中。故臨床上需要進行積極地脫水降顱壓,同時行頭顱ct檢查進行明確具體的原因。

腦疝的并發症

腦疝是很嚴重的疾病,常為顱內壓增高所致,多合并劇烈頭痛及頻繁嘔吐,煩躁不安、意識改變等症狀,同時引起四肢肌力減退或間歇性地出現頭頸后仰,四肢挺直,軀背過伸,呈角弓反張狀,等運動障礙,病情持續發展,導致呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征改變,嚴重者導致死亡。

腦疝的防治方案

1、腦疝的預防方法

1.1、腦疝是腦血管病的最危險信號,約有一半以上的病人死于腦疝,因此,在急性期應密切注意病人的呼吸,脈搏,體溫,血壓和瞳孔變化,及早發現腦疝,并積極進行脫水治療,控制顱內高壓,減少病死率。

1.2、觀察患者神志意識,生命體征。

1.3、保持呼吸道通暢,必要時吸氧或進行人工換氣。

2、腦疝的治療方法

2.1、腦室外引流術

可在短期內有效地降低顱內壓,暫時緩解病情。對有腦積水的病例效果特別顯著。

2.2、減壓術

小腦幕切跡疝時可作頸肌下減壓術,枕骨大孔疝時可作枕下減壓術。這種減壓術常造成腦組織的大量膨出,對腦的功能損害較大,故非迫不得已不宜采用。

2.3、腦脊液分流術

適用于有腦積水的病例,根據具體情況及條件可選用腦室腦池分流術;腦室腹腔分流術;腦室心房分流術等。

2.4、內減壓術

在開顱術中遇到腦組織大量膨出,無法關閉腦腔時,不得不作部分腦葉切除以達到減壓目的。