臍帶繞頸

臍帶繞頸的概述

1、定義

臍帶繞頸在產科門診十分常見,約占分娩總數20%～25%。發生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁有關。多數繞頸1～2周,3周以上少見,文獻報道最多達9周。臍帶有補償性伸展,纏繞松弛對胎兒影響不大,纏繞過緊及多圈可影響胎兒血供,有造成胎心改變、圍產兒缺氧、窒息甚至死亡的風險。

2、症狀部位

頸

3、症狀科室

婦產科

4、常見病因

臍帶過長,胎兒小,羊水過多,胎動頻繁

臍帶繞頸的原因及發病機制

當臍帶過長、胎兒過小、羊水過多及胎動過頻時易發生臍帶繞頸。當臍帶纏繞胎體,隨后胎兒又穿過臍帶套環而成真結,極有可能導致供給胎兒的血液缺乏,導致缺血、缺氧。臍帶脫垂易發生在胎先露部不能銜接時。多因胎位異常、胎頭高浮、或頭盆不稱、胎兒過小、羊水過多、臍帶過長等。臍帶繞頸的原因:臍帶繞頸與長度及胎動有關,如胎兒較多的自動目轉或外倒轉術,均能導致其發生。足月兒臍帶繞頸1周者需要臍帶長度18～20cm,繞頸周數越多,臍帶亦越長,但短臍帶也同樣可以發生繞頸。

由于臍帶繞頸非常多見,所以并非合并臍帶繞頸就意味著高危妊娠,但需要警惕臍帶繞頸對圍生兒有不良影響,合并產前、產時出現胎心減速者在分娩過程中其圍生兒病率及死亡率可明顯增加;加強產前、產時的胎兒監護,選擇正確的分娩方式可降低臍帶繞頸圍生兒病率及死亡率。

臍帶繞頸的檢查診斷鑒別方法

1、臍帶繞頸的檢查方法

1.1、超聲檢查

彩超能夠快速確定臍帶所在的位置,直觀顯示出血流的流向和纏繞的周數,能夠迅速準確地檢查出胎兒是否發生了臍帶繞頸。孕婦最好不要采用普通B超來判斷胎兒是否臍帶繞頸。因為普通的B超準確性略差。

B超檢查防止假性臍帶繞頸。不得不提的是,當孕婦采取B超檢查胎兒是否臍帶繞頸的時候,一定要注意是不是假性的。所謂假性臍帶繞頸就是臍帶并沒有纏繞住胎兒的頸部,只是擋在了胎兒的頸部,通過B超影像,會錯誤地認為臍帶繞頸了。

通過B超觀察胎兒是否發生臍帶繞頸時,可以這樣判斷:胎兒頸部有“V”形壓跡,表示臍帶繞頸一周;“W”形,表示臍帶繞頸2周;“波浪”形表示臍帶繞頸兩周以上。

1.2、胎心監護

聽胎兒胎心也是判斷胎兒是否臍帶繞頸的方法之一。在聽胎兒胎動的過程中能夠判斷胎兒是否心跳正常、呼吸正常。如果胎兒胎動異常的話,很有可能是頸部被臍帶纏繞住了,寶寶出現了不適感。

2、臍帶繞頸的診斷鑒別方法

通過B超檢查可在產前看到胎兒是否有臍帶繞頸,有時腹部還可聽到較明顯的臍帶雜音。因此,這時更需要勤聽胎心,注意胎動,以便及時采取措施。

臍帶繞頸的危害

臍帶繞頸屬高危妊娠,隨時可引起胎寶寶宮內窘迫。孕末期若臍帶有多處纏繞,對于胎寶寶則是非常危險的,纏繞較緊者可影響臍帶血流的通過,從而影響到胎寶寶氧和二氧化碳的代謝,使胎寶寶出現胎心率減慢,嚴重者可能出現胎寶寶缺氧,甚至胎寶寶死亡。

臍帶繞頸的防治方法

1、臍帶繞頸的預防方法

孕媽媽養成每天數胎動的習慣,能有效的避免胎兒臍帶繞頸。每天早、中、晚固定一個自己最方便的時間數3次胎動,每次數一小時。數胎動時可以坐在椅子上,也可以側在床上,把雙手輕放在腹壁上,靜下心來專心聆聽胎兒的活動,并仔細記錄每次胎動次數。當胎兒胎動過多或過少時,應及時去醫院檢查。孕媽媽在孕期要做適當的活動,不能總是坐著不動,在活動時要避免過于猛烈,比如散步、游泳、孕婦體操等都不錯,但一定要注意安全,要有家人的看護,盡量在安靜的環境下活動。

2、臍帶繞頸的治療方法

當發現臍帶纏繞時,如果胎兒沒有其他異常,孕婦就不必驚慌,也不必立即進行手術分娩。當臍帶纏繞引起胎兒宮內缺氧時,表現出胎動減少,醫生會通過電子胎心儀監護胎兒情況,觀察是否有異常的圖形出現,并根據當時孕婦的情況做相應處理。如孕婦還未臨產,醫生通常建議孕婦進行手術分娩,以規避風險; 如果醫生在產婦臨產時發現臍帶纏繞,通常會選擇手術或選用產鉗助產。當然,也有相當一部分孕婦即使有臍帶纏繞,也未有胎兒缺氧情況發生,她們和正常孕婦一樣能自然分娩。胎兒娩出時發現臍帶纏繞,醫生會立即經頭部或肩部將其解脫;若纏繞臍帶牽拉過緊,就立即以鉗夾剪斷臍帶。