腦干損傷的特征性表現

1、腦干損傷的特征性表現

多為傷后即刻進入持續昏迷,重者四肢軟癱,反射消失,呼吸節律紊亂,脈搏和血壓波動。雙瞳時大時小,眼球位置偏斜,出現去腦強直,中樞性高熱及消化道出血;中腦損傷時意識、瞳孔、去腦強直表現突出;腦橋除意識障礙外,雙瞳極度縮小、角膜反射和嚼肌反射消失。呼吸節律不整突出;延髓損害時主要為呼吸抑制和循環紊亂。當呼吸中樞受累時,呼吸很快停止。

2、什么是腦干損傷

腦干包括中腦、腦橋和延髓,位于腦的中軸底部,背側與大、小腦相連,腹側為骨性顱底,恰似蝸牛趴在斜坡上。腦干損傷是一種嚴重的顱腦損傷,常分為兩種:原發性腦干損傷,外界暴力直接作用下造成的腦干損傷;繼發性腦干損傷繼發于其他嚴重的腦損傷之后,因腦疝或腦水腫而引起腦干損傷。重症腦干損傷療效甚差,其死亡率幾乎占顱腦損傷死亡率的三分之一,若延髓平面受創,則救治希望甚微。

3、腦干損傷是怎樣引起的

3.1、暴力作用(45%)

單純的腦干損傷并不多見,腦干包括中腦,腦橋和延髓,當外力作用在頭部時,不論是直接還是間接暴力都將引起腦組織的沖撞和移動,可能造成腦干損傷。

3.2、腦疝和腦水腫(25%)

其他嚴重的腦損傷導致腦疝和腦水腫,壓迫腦干組織,或引起腦干組織炎性反應可誘發該病。

腦干位于腦的中心,其下為斜坡,背負大小腦,當外力作用于頭部時,腦干除了可直接撞擊于堅硬的斜坡骨質外,還可受到大腦和小腦的牽拉,扭轉,擠壓及沖擊等致傷,其中以鞭索性,扭轉性和枕后暴力對腦干的損傷最大,通常額部受傷時,可使腦干撞擊于斜坡上;頭側方暴力作用使腦干嵌挫于同側小腦幕切跡上,枕后受力使腦干直接撞擊于斜坡和枕骨大孔上;扭轉和牽拉運動致傷可使腦干受到大小腦的作用受傷,頭部因突然仰俯運動所致鞭索性損傷中,延髓受損機會較多;雙腳或臀部著力時枕骨發生凹陷骨折,則可直接損傷延髓;此外,當頭部受擊引起顱骨嚴重變形,通過腦室內腦脊液沖擊波亦可造成中腦導水管周圍或四腦室底的損傷。

原發性腦干損傷的病理改變常為挫傷伴灶性出血和水腫,多見于中腦被蓋區,腦橋及延髓被蓋區次之,腦干受壓移位,變形使血管斷裂引起出血和軟化等繼發病變。

腦干損傷如何治療

保護中樞神經系統,酌情采用冬眠療法,降低腦代謝;積極抗腦水腫;使用激素及神經營養藥物。

全身支持療法,維持營養,預防和糾正水、電解質紊亂。

積極預防和處理并發症,最常見的是肺部感染、尿路感染和褥瘡。加強護理,嚴密觀察,早期發現,及時治療。對于意識障礙嚴重、呼吸功能紊亂的病人,早期實施氣管切開至為必要,但氣管切開后應加強護理,減少感染機會。

對于繼發性腦干損傷應盡早明確診斷,及時去除病因。若拖延過久,則療效不佳。

恢復期應著重于腦干功能的改善,可用蘇醒藥物,高壓氧艙治療,增強機體抵抗力和防治并發症。

腦干損傷如何護理

1、要嚴密的觀察患者的神志,還有瞳孔,以及生命的體征的變化情況。如果不能進食的患者,要給予一些鼻飼。而且還要檢測每日的尿量。還有就是每隔兩三個小時就要翻身拍背;在根據病情狀況,采取一些適當的臥位,或者是平臥時再把頭轉向一側,這樣會避免嘔吐物出現誤入氣管的情況,如果血壓低時那就應去枕平臥。那些有假牙患者就應取下他的假牙,這樣是以防假牙出現脫落,然后堵塞呼吸道而引起窒息的情況,還要防止咬傷病患的舌頭。

2、在保護中樞的神經系統時,要酌情采用一些冬眠療法,這樣可以降低腦代謝;還要積極的抗腦水腫。再就是全身的支持療法,可以維持營養,這樣就預防和可以糾正水電解質的紊亂狀況。頭部可以放置冰枕,還有雙側頸的動脈和腋窩處,也可以放置冰袋進行物理降溫的方法。還要積極的預防和處理一些并發症,那些最常見的就是肺部的感染、還有尿路的感染,以及褥瘡等。要加強護理,還要嚴密的觀察,盡量做到早期的發現,還有及時的治療。