三種科學治療灰指甲的方案，大多數醫生都在用！

甲真菌病是皮膚科的常見病，其中由皮膚癬菌引發的甲真菌病又稱為甲癬，就是我們熟知的灰指甲。

灰指甲的療程長、復發率高，無數患者常年備受其擾。但隨著強效、安全的口服及具有針對性的外用抗真菌藥物問世，灰指甲的治療現在已有顯著進步。

《2015年版中國甲真菌病診療指南》由我國皮膚性病學專家團隊制定，它規范了灰指甲的診療準則，對臨床醫生極具指導意義。那么這份權威指南是如何推薦灰指甲的治療方案呢？

《指南》指出，甲真菌病治療方法主流是藥物治療，包括局部治療（外用藥治療）和系統治療（口服抗真菌藥物）。

外用藥治療更適用于輕症患者。

具體適用的患者指征為：遠端受損甲板小于50%、無甲母質受累、有病變的指(趾)甲數目小于4 個和不適用口服抗真菌藥物治療的患者。

指南推薦用藥：

01、阿莫羅芬

阿莫羅芬具有廣譜抗真菌活性，屬于嗎啉類抗真菌藥物，對皮膚癬菌最敏感。5%阿莫羅芬搽劑能在甲板上造成一層非水溶性的膜， 膜中含有高濃度的阿莫羅芬，能快速滲透進甲床， 并可在指(趾)甲上停留1周，使藥物更容易于被釋放并發揮作用。

02、環吡酮胺

環吡酮胺對皮膚癬菌、酵母菌、其余霉菌有較強的抑菌和殺菌作用，同時具有穿透指(趾)甲的能力。8%環吡酮甲涂劑對甲板有猛烈的穿透性，使甲下局部保持較高的藥物濃度而起作用。

口服抗真菌藥物對于大多數患者是安全有效的選擇，不適于外用藥物治療的患者可以選擇。

指南推薦用藥：

01、特比萘芬

具有廣譜抗真菌作用，是一種殺真菌藥物。口服特比萘芬吸收良好，不受食物影響。在開場治療的第1周內即可分布到甲板，口服12周后，藥物在甲板中可存留6～9個月。特比萘芬的遠期真菌學療效和臨床療效更優，復發率更低。

02、伊曲康唑

具有廣譜抗真菌作用，對于皮膚癬菌、酵母菌等均有較好的抗菌活性。餐后應立即服藥，膠囊須整個吞服。在開場治療的第1周內即可分布到甲板，停藥后藥物在甲中可保留6～9個月。

03、氟康唑

對于隱球菌、念珠菌、雙相型真菌和皮膚癬菌有抗菌活性。口服吸收良好，不受食物影響，終止治療后氟康唑可在手指甲中存在4個月，在腳趾甲中存在6個月。

口服與外用聯合治療可以起到協同作用，抬高治愈率，降低失敗率與復發率，抬高患者的依從性和耐受性。一般在甲板受累面積較大(＞50%)、甲母質受累或單一治療失敗時可以考慮。

對于難治性甲真菌病的患者更推薦使用聯合治療，它在抬高療效和降低復發率方面均能顯出優勢。

1、對于兒童來說，因為指甲生長速度較快，外用藥物治療可以取得較好療效。由于口服抗真菌藥物對于兒童的應用還缺乏足夠研究，應權衡利弊，與家屬充分溝通后再使用。

2、老年人的治療相對更困難，需慎重選擇。因老年人通常口服藥物較多，而特比萘芬的藥物相互作用相對較少，可以優先選擇。

3、孕婦及哺乳期女性不推薦使用口服藥物治療。權衡利弊后可以選擇5%阿莫羅芬搽劑等外用治療。

4、甲真菌病治療方案的選擇取決于諸多因素，廣大患者請在正規醫療機構就診后，根據醫生建議選用合適藥物。

三種科學治療灰指甲的方案，大多數醫生都在用！