血清氯的临床意义

一、血清氯化物降低临床多见,血清氯离子变化与钠离子基本呈平行关系,低钠血症常伴低氯血症。但当大量损失胃液时,才以失氯为主而失钠很少;医学|教育网搜集整理若大量丢失肠液时,则失钠甚多而失氯较少。低氯血症还见于大量出汗、长期应用利尿剂等引起氯离子丢失过多。

二、血清氯化物增高见于过量补充NaCl、CaCl2、NH4Cl溶液,高钠血症性脱水,肾功能不全、尿路梗阻或心力衰竭等所致的肾脏排氯减少。

三、病理性降低:

1、体内氯化物丢失过多:①严重的呕吐、腹泻、胃肠道引流;②糖尿病酸中毒;③慢性肾功能衰竭;④失盐性肾炎;⑤阿狄森氏病。

2、摄人氯化物过少:①出汗过多,未补充食盐;②慢性肾炎,长期忌盐饮食后;③心力衰竭,长期限盐并大量利尿后。

四、病理性升高:

1、体内氯化物排出减少:①泌尿道阻塞、急性肾小球肾炎无尿者;②肾血流量减少,如充血性心力衰竭。

2、摄人氯化物过多。

3、以换气过度所致的呼吸性碱中毒。

4、高钠血症脱水时。

血清氯的注意事项

1、氯电极用久后,电极膜头上会出现黑色的物质(AgCl),此时电极灵敏度下降,需用柔软的布类将膜表面黑色物质擦去,再用细砂纸轻轻摩擦数次即可。

2、每次测定都应同时用定值质控血清进行测定,以保证结果的准确性。

3、在目前应用较普遍的电解质分析仪中,氯电极是一种对氯离子有选择性响应的液膜电极,它是选用一种对氯离子有交换作用的季胺盐作为活性材料,制成特殊的PVC管状电极,膜的一面与样品溶液相接触,另一面与内参比溶液相接触,膜电位直接与样品中氯离子的活度成正比,氯电极与参比电极之间的电位差随着样品溶液中氯离子活度的变化而变化。

4、离子选择电极法(ISE)测定的是样品溶液中的离子活度,与火焰法测定的离子浓度是有区别的。在火焰法中,假设水的活度系数为100%的理想状态,但通常测定样品中含有蛋白质、胆固醇、甘油三酯等,正常人血清中这些物质占据了总体积的3%-7%,这一因素是造成ISE法的结果比火焰法结果高3%-7%。但另一方面,蛋白质和其它大分子会络合一部分离子,该因素造成ISE法比火焰法结果偏低。大部分情况下,第一种因素占主导地位,所以,ISE法比火焰法的结果高1%-5%。由于ISE法测得的是离子活度,因而更能反映电解质在人体内的实际情况。

5、毕平安等对ISE法和α-淀粉酶-葡萄糖苷酶二点动力法测定氯比较发现,ISE法精密度和抗干扰性明显优于酶法,高脂样品(TG>7.5mmol/L)对酶法测定血清氯有明显负干扰,而对ISE法无影响。戚大梁等研究发现,叠氮钠对ISE法测氯有较大影响,能使氯明显偏高。所以不能用叠氮钠作为试剂的防腐剂,也不能采用含叠氮钠的质控血清。于建新等也发现质控血清中的稳定剂及防腐剂对SLD 938离子分析仪氯电极有明显干扰,导致结果偏高。故在选择质控血清时要注意使用对电极无干扰的商品。

6、PVC液膜电极长时间浸泡在水溶液中,会使其中的电活性物质不断溶解而丧失,使电极寿命缩短。所以对一般中等实验室来说。最好在每天测定标本后,将电极用蒸馏水冲洗干净,再抽干电极中水分,干放过夜,第二天再用活化液活化15-30min,标定后使用。另外,须注意不可用火焰法的标准液、质控液来标定电极。防止毒化损坏电极。