肺炎鏈球菌怎么治療

肺炎鏈球菌怎么治療

1、肺炎鏈球菌怎么治療

1.1、抗菌治療應盡早開始。可用青霉素治療。如患者對青霉素治療反應不佳,應考慮是否存在下列原因:

1.1.1、并發膿胸、心內膜炎、腦膜炎、腫瘤導致肺化膿症。

1.1.2、其他病菌所致肺炎,或病原菌耐藥(1977年南非出現廣譜耐藥肺炎鏈球菌菌株,須注意)。

1.1.3、青霉素過敏所致藥物熱。

1.1.4、診斷錯誤。有時開始治療有效,繼續治療則無效。可能由于存在兩種菌株混合感染,一種敏感,另一種不敏感。此時即應復查病菌種類及其對抗菌藥物的敏感度。患者原有慢性肺病者,此種混合感染較多見。對青霉素過敏者可改用其他抗菌藥物治療。

1.2、支持對症療法

1.2.1、臥床休息,流食,好轉后漸改半流食或軟食。

1.2.2、補充液體及電解質,使尿比密維持在1.020以下。

1.2.3、休克患者應給氧、補充循環血容量,糾正酸中毒。

2、治療肺炎鏈球菌常用抗生素使用注意事項

用前必須做皮試。

過敏性休克一旦發生,就地搶救,注射腎上腺素,并給予吸氧、應用升壓藥、腎上腺皮、質激素等抗休克治療。

注射液應新鮮配制應用,配制后不易久置以防分解,適宜的滴注速度:不宜過快/過慢,哮喘患者慎用。

靜脈大劑量應用可引起青霉素腦病(肌肉陣攣、抽搐、昏迷等反應),此反應多見于嬰兒、老年人和腎功能減退者。

3、肺炎鏈球菌的病因

肺炎鏈球菌,舊稱肺炎雙球菌或肺炎球菌、為革蘭氏陽性雙球菌,屬鏈球菌的一種。肺炎鏈球菌根據其莢膜特異性多糖抗原分型,目前丹麥分84型(丹麥血清研究所為被WHO認可的唯一抗血清來源),美國分86個血清型。時機體防御能力逐漸成熟,能使病變局限于一個肺葉或一個節段而不致擴散。嬰幼兒時期偶可發生。氣候驟變時機體抵抗力降低,發病較多,冬春季多見,可能與呼吸道病毒感染流行有一定關系。

肺炎鏈球菌的病理生理

1、呼吸功能不全

主要表現為低氧血症,嚴重者可有二氧化碳潴留。肺炎時由于炎症,一方面,使肺泡壁增厚,彌散阻力增加。

另一方面,使支氣管黏膜充血、水腫及分泌物潴留,導致原先已相對狹窄的管腔變得更窄。兩方面的結果導致通氣和換氣功能嚴重障礙,機體缺氧與二氧化碳潴留。在疾病早期,患者可通過增加呼吸頻率和呼吸深度來增加每分鐘通氣量。由于二氧化碳彌散能力比氧氣大,因此早期患者往往僅有輕度缺氧而尚無明顯的二氧化碳潴留。

2、毒血症

由于病原體作用,重症肺炎常伴有毒血症,引起不同程度的感染中毒症狀,如高熱、嗜睡、驚厥等。

缺氧和二氧化碳潴留及毒血症不僅影響呼吸功能,同時也使全身代謝與重要器官功能發生障礙。

肺炎鏈球菌的症狀

患者常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史,半數病例有數日的上呼吸道感染的先驅症狀。

起病多急驟,有高熱,半數伴寒戰,體溫在數小時內可以升到39-40℃,高峰在下午或傍晚,也可呈稽留熱,與脈率相平行。患者感全身肌肉酸痛,患側胸部疼痛,可放射到肩部、腹部,咳嗽或深呼吸時加劇。痰少,可帶血絲或呈鐵銹色。胃納銳減,偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉,有時誤診為急腹症。