陰道炎如何診治

陰道炎如何診治

1、細菌性陰道病

治療原則為選用抗厭氧菌藥物,主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。

口服藥物:首選甲硝唑。

局部藥物治療。

性伴侶不需常規治療。

2、念珠菌性陰道炎

消除誘因:若有糖尿病應給予積極治療,及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質醇。勤換內褲,用過的內褲、盆、毛巾均應用開水燙洗。

局部用藥:咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑。

全身用藥(反復發作或不能陰道給藥的患者):氟康唑、伊曲康唑、酮康唑。

性伴侶不需常規治療。

妊娠合并假絲酵母菌陰道炎局部治療為主,禁用口服唑類藥物。

3、滴蟲性陰道炎

陰道局部用藥:甲硝唑陰道泡騰片或0.75%甲硝唑凝膠,1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗可減輕症狀。

全身用藥:初次治療可選甲硝唑,一旦發現副作用應停藥。甲硝唑用藥期間及停藥24小時內,替硝唑用藥期間及停藥72小時內禁止飲酒,哺乳期用藥不宜哺乳。

性伴侶應同時進行治療,治愈前應避免無保護性交。

4、老年性陰道炎

治療原則為補充雌激素,增強陰道免疫力,抑制細菌生長。

5、幼女性陰道炎

治療原則為保持外陰清潔、對症處理、針對病原體選擇抗生素。

陰道炎的病因

1、細菌性陰道病

正常陰道內以產生過氧化氫的乳桿菌占優勢。細菌性陰道病時,由陰道內乳桿菌減少、加德納菌及厭氧菌等增加所致的內源性混合感染。

2、念珠菌性陰道炎

80%～90%病原體為白假絲酵母菌,酸性環境易于生長,為雙相菌(酵母相、菌絲相)。

患者陰道pH在4.0～4.7,常<4.5。

條件致病菌(酵母相→菌絲相)。

常見誘因:妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑及廣譜抗生素。

其他誘因:胃腸道假絲酵母菌、著緊身化纖內褲、肥胖者。

3、滴蟲性陰道炎

陰道毛滴蟲適宜在溫度25℃～40℃、pH5.2～6.6的潮濕環境中生長。

月經前后陰道pH改變,月經后接近中性,滴蟲易繁殖。

患者的陰道pH一般在5.0～6.5,多數>6.0。

寄生于陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂、男方包皮褶皺、尿道、前列腺。

常與其他陰道炎并存。

4、老年性陰道炎

絕經后婦女因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,陰道壁萎縮,黏膜變薄,陰道內pH增高,局部抵抗力降低,其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起炎症,以需氧菌為主。

5、幼女性陰道炎

因嬰幼兒外陰發育差、雌激素水平低及陰道內異物等造成激發感染所致,常見病原體有大腸埃希菌及葡萄球菌、鏈球菌等。

陰道炎的診斷

1、細菌性陰道病

陰道分泌物牛奶樣均質,有臭味。

陰道PH值>4.5。

胺試驗陽性。

線索細胞陽性(>20%)。

上述4條中3條陽性即可臨床診斷,其中第4條為診斷金標準。

2、念珠菌性陰道炎

有陰道炎症狀或體征的婦女,在陰道分泌物中找到白假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。pH測定具有鑒別意義:pH<4.5-單純感染,pH>4.5-混合感染,尤其是細菌性陰道病的混合感染。

3、滴蟲性陰道炎

在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。懸滴法(準確性80%～90%);培養法(準確性98%)。

取材前24～48小時避免洗、藥、查,取材后保暖、及時送檢。

4、老年性陰道炎

根據絕經、卵巢手術史、盆腔放射治療史或藥物性閉經史及臨床表現,診斷一般不難,但應排除其他疾病才能診斷。

5、幼女性陰道炎

嬰幼兒語言表達能力差,采集病史常需詳細詢問女孩母親,同時詢問母親有無陰道炎病史,結合症狀及查體所見,通常可以做出初步診斷。