紫癜性肾炎

紫癜性肾炎的概述

1、定义

紫癜性肾炎,又称过敏性紫癜性肾炎,是过敏性紫癜(Henoch-Schonlein Purpura,HSP,以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病,可累及全身多器官)出现肾脏损害时的表现。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外,主要为血尿和蛋白尿,多发生于皮肤紫癜后一个月内,有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛,有的仅是无症状性的尿异常。

2、别称

过敏性紫癜性肾炎

3、发病部位

肾脏

4、传染性

无传染性

5、高发人群

所有人群

6、科室

内科 - 肾内科

紫癜性肾炎的典型症状

1、紫癜性肾炎的典型症状

有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外,主要为血尿和蛋白尿,多发生于皮肤紫癜后一个月内,有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛。

2、紫癜性肾炎的分类

国际儿童肾脏病研究会(1sKDC)病理分类法

I度:为微小病变。

II度:为系膜增生。

III度:(a)局灶性和(b)弥漫性增生或硬化,新月体形成<50%。

IV度:(a)局灶性和(b)弥漫性系膜增生或硬化,新月体形成50%～75%。

V度:(a)局灶性和b(a)弥漫性系膜增生或硬化,新月体形成>75%。

VI度:膜性增生性病变。

世界卫生组织(WHO)病理分级

I:包括微小病变,微小病变伴局灶节段性显着,局灶性增生性肾小球肾炎轻度。

II:包括弥漫性增生性肾小球肾炎轻度,弥漫性增生性肾小球肾炎轻度伴局灶节段性显着。

III:包括局灶性增生性肾小球肾炎中等度,弥漫性增生性肾小球肾炎中等度。

IV:包括弥漫性增生性肾小球肾炎重度,终末期肾。

紫癜性肾炎的病因病机

其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应,或为某些药物、食物等过敏,或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。常与以下因素有关:

1、感染:有1/3病例起病前1～4周有上呼吸道感染史,常见病原体有:病毒:柯萨奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病毒、乙肝病毒等。细菌:沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌等。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。

2、药物:抗生素、磺胺、异烟肼、卡托普利等。

3、食物、鱼、虾蟹等.

4、冷刺激,植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种,动物羽毛、油漆等。

紫癜性肾炎的检查诊断鉴别方法

主要依据是出血性皮疹和肾损害。典型皮疹有助于过敏性紫癜性肾炎的诊断,皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者应详细追问病史(包括关节、胃肠道症状)和皮疹形态。对出现典型肾脏症状,如水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾病综合征和肾功能不全时,过敏性紫癜性肾炎的诊断较容易; 对轻微尿改变者,国内一般以尿蛋白定性(+)和尿红细胞超过5个/高倍镜,或 2～3 个/高倍镜作为诊断标准。 急性期毛细血管脆性试验阳性,而血小板计数和功能试验正常,对过敏性紫癜性肾炎的诊断有一定参考意义。

紫癜性肾炎的并发症

紫癜性肾炎的并发症状部分患者有关节肿痛,多累及大关节,如膝、踝、腕、肘等,小关节不受累。关节肿胀、疼痛,活动时疼痛加重,使患者的活动受到一定程度的限制。紫癜性肾炎导致的高血压约占高血压患者的20%～40%,血压一般为轻度至中度增高,个别紫癜性肾炎患者可发现高血压脑病。

紫癜性肾炎的防治方案

1、紫癜性肾炎的预防方法

首先应避免接触诱发本病的各种“不正之气”,避免鱼、虾、蟹、花粉、牛乳等可能诱发过敏性紫癜性肾炎的饮食。其次应注意防寒保暖,预防感冒,注意运动锻炼,增强体质,提高机体抗病能力。再次,患病后,要卧床休息,避免烦劳过度,节制房事,忌食烟酒。饮食宜富于营养,易于消化,多食新鲜蔬菜、水果。对于尿血患者,应忌食辛辣、香燥刺激物及海鲜发物,如公鸡、海鱼、牛肉、羊肉、鹅等,以免助热化火,加重病情。尿蛋白多者,应注意不过多食用高蛋白饮食,以防虚不受补。日常生活中以茶为饮品除预防和改善结石。像金钱草、金银花、碟清草、蒲公英等就有溶石排石,利尿,消炎灭菌,清利湿热的作用。

2、紫癜性肾炎的治疗方法

紫癜性肾炎应根据患者的年龄、临床表现和肾损害程度不同选择治疗方案。

积极控制免疫性炎症反应,抑制肾小球系膜增生性病变,预防和延缓肾脏慢性纤维化病变形成。

在疾病活动期,应注意休息和维持水、电解质平衡。水肿、大量蛋白尿者应予低盐、限水和避免摄入高蛋白食物。为预防紫癜复发而加重肾脏损害,应注意预防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶(如慢性扁桃体炎、咽炎),积极寻找可能的过敏原,避免再次接触。