肺水肿

肺水肿的概述

1、定义

肺水肿是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调,使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收,从肺毛细血管内外渗,积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内,从而造成肺通气与换气功能严重障碍。在临床上表现为极度的呼吸困难,端坐呼吸,发绀,大汗淋漓,阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰,双肺布满对称性湿啰音。

2、别称

无

3、发病部位

胸部

4、传染性

无传染性

5、高发人群

所有人群

6、科室

呼吸内科、心内科

肺水肿的典型症状

1、肺水肿的典型症状

肺水肿间质期,患者常有咳嗽、胸闷,轻度呼吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音,心源性肺水肿可发现心脏病体征。PaO2和PaCO2均轻度降低。肺水肿液体渗入肺泡后,患者可表现为面色苍白,发绀,严重呼吸困难,咳大量白色或血性泡沫痰,两肺满布湿啰音。血气分析提示低氧血症加重,甚至出现CO2潴留和混合性酸中毒。

2、肺水肿的分类

间质性肺水肿

肺纹理和肺门阴影边缘模糊。

肺水肿

肺血重新分布现象,即由正常时上肺血管比下肺血管细变为上肺野血管增粗。

支气管袖口征,支气管轴位投影可见管壁环形厚度增宽,边缘模糊,称为袖口征。

间隔线阴影,其病理基础是小叶间隔水肿。可分为KerleyA、B、C线,以B线最常见,长度小于2cm,与胸膜垂直。

胸膜下水肿,类似胸膜增厚,不随体位改变而变化。叶间胸膜下水肿表现为叶间裂增厚。

常合并心影增大。可有少量胸水。

肺泡性肺水肿

肺泡实变阴影,早期呈结节状阴影,约0.5-1cm大小,边缘模糊,很快融合成斑片或大片状阴影,有含气支气管影像。密度均匀。

分布和形态呈多样性,可呈中央型、弥漫型和局限型。中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影,肺门区密度较高,形如蝶翼称为蝶翼征。局限型可见于一侧或一叶,多见于右侧。除片状阴影外,还可呈一个或数个较大的圆形阴影,轮廓清楚酷似肿瘤。

动态变化:肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部,很快向肺上部、外侧及前部发展,病变常在数小时内有显着变化。

胸腔积液:较常见,多为少量积液,呈双侧性。

心影增大。

肾性肺水肿

除上述影像特点外,还可表现有如下特点:

肺血管阴影普通增粗。

血管蒂增宽。

弥漫性分布:见于慢性肾炎尿毒症。

肺野外带有较多阴影。

肺水肿的病因病机

肺水肿的病因可按解剖部位分为心源性和非心源性两大类。

肺水肿的检查诊断鉴别方法

根据病史,临床症状、体征及X线表现,一般临床诊断并不困难。但是,至今尚缺乏满意、可靠的早期定量诊断肺水肿的方法。临床症状和体征作为诊断依据,灵敏度低,当肺血管外液增加60%时,临床上才出现异常征象。X线检查也只有当肺水量增加30%以上时才出现异常阴影。CT和MRI对定量诊断及区分肺充血和肺水肿有一定帮助。血浆胶体渗透压-肺毛细血管楔压梯度测定、放射性核素扫描、指示剂稀释法测定肺血管外液、胸部电阻抗测定等,均对早期诊断有所帮助,但尚未应用于临床。血气分析有助了解动脉血氧分压、二氧化碳分压及酸碱平衡的失衡严重程度,并可作为动态变化的随访指标。

肺水肿的并发症

会造成循环衰竭，各器官各系统相既受损，最终会导致多器官衰竭。