胸腔积液

胸腔积液的概述

1、定义

胸腔积液(pleuraleffusion)是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见临床症候。胸膜腔为脏层和壁层胸膜之间的一个潜在间隙,正常人胸膜腔内有5～15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,胸膜腔内每天有500～1000ml的液体形成与吸收,任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少,即可产生胸腔积液。

2、别称

胸水。

3、发病部位

胸部。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

青年人。

6、科室

呼吸内科。

胸腔积液的典型症状

1、胸腔积液的典型症状

1.1、胸闷和呼吸困难

积液较少(少于300ml)时症状多不明显,但急性胸膜炎早期积液量少时,可有明显的胸痛,于吸气时加重,患者喜患侧,当积液增多时胸膜脏层和壁层分开,胸痛可减轻或消失。中、大量胸腔积液(大于500ml)时,可出现气短、胸闷、心悸,呼吸困难,甚至端坐呼吸并伴有发绀。

1.2、原发病症状

如结核病所致胸腔积液者可有低热、乏力、消耗等结核中毒症状；心力衰竭患者有心功能不全的症状；肺炎相关性胸腔积液和脓血常有发热和咳嗽咳痰；肝脓肿者有肝区疼痛。

2、胸腔积液的分类

2.1、漏出液：这是由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等原因引起。心力衰竭可增加体循环和肺循环毛细血管压是漏出性胸液的最常见原因,一般双侧性,积液量以右侧为多,单侧性则以右侧多见。

2.2、变更漏出液：这是由于肺扭转、膈疝、肝箝闭、充血性心力衰竭或未脱落肿瘤阻塞淋巴回流引起。变更漏出液中的中性粒细胞、间皮细胞和红细胞比漏出液中多,蛋白和比重增大。

2.3、渗出液：渗出液性质的胸腔积液可分为腐败性和非腐败性渗出液两种。腐败性渗出液由于外伤或穿孔,使细菌、真菌、病毒;生虫等进入胸腔引起；非腐败性渗出液见猫传染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺叶扭转和新生瘤等。

2.4、肿瘤性积液：常见于猫胸腺淋巴肉瘤年轻犬胸腔间皮瘤、老年动物转移性癌和腺癌、血管肉瘤、心脏肿肿瘤等,引起的是非腐败性渗出液。

2.5、乳糜性积液：也称乳糜胸,见于先天性胸导管异常、胸导管肿瘤和栓塞。猫心肌病或长期胸积液,由于细胞破碎,可引起假乳糜胸。

胸腔积液的病因病机

1、感染性疾病

胸膜炎(结核病、各类感染)、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。

2、循环系统疾患

上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。

3、肿瘤

恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。

4、肺梗死

5、血管瘤破裂、胸导管受阻。

6、低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化。

7、其他疾患

黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸(伴胸膜粘连带撕裂)、外伤致胸导管破裂、丝虫病。

胸腔积液的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、影像学检查

1.1.1、胸片和胸部CT

一般积液量在200ml左右即可见到肋膈角变钝。包裹性积液局限于一处,不随体位改变而变动。胸部CT在显示积液的同时,还能显示肺内、纵隔和胸膜病变的情况,能提示积液的病因。

1.1.2、胸部超声

在胸膜脏层和壁层之间出现可随呼吸而改变的无回声区,是胸腔积液超声检查特征。胸部超声检查可估计积液量的多少,还可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包囊性积液可提供较准确的定位诊断,有助于胸腔穿刺抽液。

1.2、胸腔穿刺抽液检查

1.2.1、外观。

1.2.2、比重、黏蛋白定性、蛋白质含量和细胞数检查。

1.2.3、葡萄糖和pH值：测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因。

1.2.4、酶：如乳酸脱氢酶、淀粉酶、腺苷脱氨酶等酶活性的测定,用于区分漏出液和渗出液,或鉴别恶性胸腔积液和结核性胸腔积液。

1.2.5、脂类：积液中脂质的测定有助于鉴别乳糜胸和假性乳糜胸。

1.2.6、胆红素：测定胸腔积液和血清胆红素的比值(大于0.6)有助于渗出液的诊断。

1.2.7、病原体：胸液涂片查找细菌及培养,有助于病原诊断。

1.3、经皮胸膜活检

在B超或CT引导下进行经皮胸膜活检,对积液的病因诊断有重要意义。

1.4、胸腔镜或开胸活检

对上述检查不能确诊者,必要时可经胸腔镜或开胸直视下活检,是诊治胸腔积液最直接准确的方法。

2、诊断鉴别

2.1、脓胸

脓胸是指患者因为各种病原维生素而引起的胸膜腔的感染,同时患者还会出现脓样特性和外观非常浑浊的胸腔渗出液。一般来说,细菌是最常见的引起脓胸的病原体。而大多数细菌性脓胸跟细菌性胸膜炎之间跟有效的控制有很多关系。还有一少部分脓胸的现象是因为真菌和放线菌以及结核菌素所引起的。就目前来说,最常见的病原体便是革兰阴性杆菌。

2.2、恶性胸腔积液

从临床上的情况来看,大部分患有恶性胸腔积液的患者都是因为恶性肿瘤的进展而导致的,这也是晚期的恶性肿瘤非常常见的并发症。由于胸腔积液生长起来非常的迅速,而且会持续性的存在,患者常常会因为大量胸腔积液的压迫而出现呼吸困难的症状,甚至还有可能会造成患者死亡。因此,这一类型的胸腔积液患者必须要进行长期并且反复的胸腔穿刺抽液。

胸腔积液的并发症

1、下呼吸道感染：胸腔积液及胸膜炎的患者由于年老体弱,营养不良,机体免疫力下降,气道狭窄和分泌物潴留而易发生下呼吸道感染。

2、自发性气胸：多因肺大疱破裂而发生。可有剧烈咳嗽或用力等诱因,也可以没有任何诱因。典型表现为胸痛和突发性呼吸困难,病患部叩诊呈过清音。

3、呼吸衰竭：重度老年肺气肿患者由于呼吸运动做功增加、膈肌低平、曲率半径增大及营养不良,容易发生呼吸肌疲劳。在此基础上常因为下呼吸道感染、伴发其他疾病、手术、疲劳等因素诱发呼吸衰竭。

4、肺栓塞：老年肺气肿特别是合并肺心病的患者由于高凝、高黏状态,长期卧床,心律失常及毒血症而可能并发肺栓塞。

胸腔积液的防治方案

1、胸腔积液的预防方法

1.1、积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本病的关键。

1.2、增强体质,提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼,如太极拳、太极剑、气功等,以增强体质,提高抗病能力。

1.3、注意生活调摄。居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不恣食生冷,不暴饮暴食,保持脾胃功能的正常。得病后,及时治疗,避风寒,慎起居,怡情志,以臻早日康复。