黑色素瘤

黑色素瘤的概述

1、定义

黑色素瘤,又称恶性黑色素瘤,是来源于黑色素细胞的一类恶性肿瘤,常见于皮肤,亦见于黏膜、眼脉络膜等部位。黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种,容易出现远处转移。早期诊断和治疗因而显得尤为重要。

2、别称

恶性黑素瘤

3、发病部位

下肢足部、躯干、头颈部和上肢

4、传染性

无传染性

5、高发人群

多发生于成人

6、科室

皮肤性病科

黑色素瘤的典型症状

1、黑色素瘤的典型症状

皮肤恶性黑素瘤的临床症状,包括出血、瘙痒、压痛、溃疡等,一般来讲,黑素瘤的症状与发病年龄相关,年轻患者一般表现为瘙痒、皮损的颜色变化和界限扩大,老年患者一般表现为皮损出现溃疡,通常提示预后不良。

2、黑色素瘤的分类

目前黑素瘤的临床组织学分型采用Clark分型,包括四型:浅表扩散型黑色素瘤、结节型黑色素瘤、恶性雀斑样黑色素瘤、肢端雀斑样黑色素瘤。白种人中浅表扩展型最多见,黄色和黑色人种以肢端雀斑样黑色素瘤多见。

黑色素瘤的病因病机

欧美白种人中过度的紫外线照射是明确病因之一。紫外线可致使皮肤灼伤,并诱导DNA突变,进而诱导黑色素瘤发生。此外,光敏型皮肤、存在大量普通痣或发育异常痣以及皮肤癌家族史者均为高危人群。多发于亚洲和非洲地区的肢端型黑色素瘤所受紫外线照射极少,病因仍不明确。不恰当的处理有可能诱发色素痣恶变和迅速生长,如刀割、绳勒、盐腌、激光和冷冻等局部刺激。内分泌、化学、物理因素对黑色素瘤的发生是否有影响还不得而知。

黑色素瘤的检查诊断鉴别方法

典型的临床表现和查体体征是黑色素瘤诊断的常用方法。病理学检查是黑色素瘤确定诊断甚至分期的金标准, 因而对于诊断、 分期、 治疗及预后判断中都占有十分重要的地位。免疫组织化学染色是鉴别黑色素瘤的主要辅助手段。S100、HMB45和波形蛋白是诊断黑色素瘤的特异性指标。

影像学检查应实际情A况和患者经济情况决定。必查项目包括区域淋巴结B超,胸部X线或CT和腹部B超、CT、或MRI。黑色素瘤尚未特异性的血清肿瘤标志物。

黑色素瘤的并发症

如肿瘤位于黄斑区,于举兵早期患者即可有视物变形或视力减退,如位于眼底的周边部则无自觉症状,根据肿瘤生长情况,表现为局限性及弥漫性两种,前者居多,局限性者表现为凸向玻璃体腔的球形隆起物,周围常有渗出性视网膜脱离;弥漫性者沿脉络膜水平发展,呈普通性增后而隆起不明显,易被漏诊或误诊,并易发生眼外和全身性转移,可转移至巩膜外,视神经,肝,肺,肾和脑等组织,预后甚差,可因渗出物,色素及肿瘤细胞阻塞房角,肿瘤压迫涡状静脉,或肿瘤坏死所致的大出血等,引起继发性青光眼,在肿瘤生长中,可因肿瘤高度坏死而引起言内炎或全眼球炎,此又被称为伪装综合征。

黑色素瘤的防治方案

1、黑色素瘤的预防方法

尽量避免日晒,使用遮阳屏是重要的一级预防措施,特别是对那些高危人群,加强对一般群众和专业人员的教育,提高三早,即早发现,早诊断,早治疗,更为重要。

2、黑色素瘤的治疗方法

早期治疗以手术为主,手术方式为扩大切除,扩切范围根据 T 分期( 浸润深度)决定。浸润深度≥1mm 或伴原发灶溃疡建议行前哨淋巴结活检。前哨淋巴结活检阳性( 淋巴结中肿瘤直径≥0. 1mm) 或临床诊断为区域淋巴结转移的患者应行区域淋巴结清扫。对于移行转移的患者建议行隔离肢体热灌注化疗( ILP) 或隔离肢体热输注化疗( ILI) 。