骨肉瘤

骨肉瘤的概述

1、定义

骨肉瘤也叫成骨肉瘤,是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤,在小儿骨恶性肿瘤中最多见,约为小儿肿瘤的5%。

2、别称

成骨肉瘤

3、发病部位

骨

4、传染性

无传染性

5、高发人群

20岁以下的青少年或儿童

6、科室

骨科

骨肉瘤的典型症状

1、骨肉瘤的典型症状

疼痛为早期症状,可发生在肿瘤出现以前,起初为间断性疼痛,渐转为持续性剧烈疼痛,尤以夜间为甚。恶性大的肿瘤疼痛发生较早且较剧烈,常有局部创伤史。骨端近关节处肿瘤大,硬度不一,有压痛,局部温度高,静脉扩张,有时可摸出搏动,可有病理骨折。全身健康逐渐下降至衰竭,多数病人在一年内有肺部转移。骨肉瘤晚期患者死前症状啥样?临床上对青少年有近膝关节的骨端疼痛,肿胀等应认真检查,根据病史、体征及X线片表现,大多可以诊断,必要时作活体组织检查。

应注意与下述病变鉴别:骨化肌炎、掌骨和跖骨结核性骨炎(此处骨肉瘤极少发生),慢性骨髓炎、骨囊肿与巨细胞瘤等。骨肉瘤晚期可出现发热,食欲减退,消瘦等全身症状。局部常表现为固定性,持续性及逐渐加重的疼痛,以及局部包块,有明显的夜间痛,易发生病理性骨折。肿块弥漫性肿胀,压痛,边界不清楚,皮温升高,浅静脉怒张,常影响邻近的关节。

2、骨肉瘤的分类

骨肉瘤按其发生的部位分为髓性骨肉瘤和表面骨肉瘤,前者发生于髓腔约占全部骨肉瘤的3/4,后者发生于骨表面。

骨肉瘤的病因病机

骨肉瘤是骨恶性肿瘤中最多见的一种,是从间质细胞系发展而来,肿瘤迅速生长是由于肿瘤经软骨阶段直接或间接形成肿瘤骨样组织和骨组织。下肢负重骨在外界因素(如病毒)的作用下,使细胞突变,可能与骨肉瘤形成有关。

典型的骨肉瘤源于骨内,另一与此完全不同类型的是与骨皮质并列的骨肉瘤,源于骨外膜和附近的结缔组织。后者较少见,预后稍好。

骨肉瘤的检查诊断鉴别方法

1、大体检查:骨肉瘤组织质硬、有砂粒感,切面粉红色、灰白色呈“烂鱼肉状”。成骨型骨肉瘤者表现黄白色,质硬,成软骨型者表现灰蓝色,发亮,质韧硬,成纤维型者暗红或灰黄色,质软。骨肉瘤组织出血多者呈紫红色,中间杂有坏死区呈囊性变。

2、显微镜检查:组织学特点是肿瘤细胞直接成骨和产生骨基质。镜下含有多形性基质,不规则或梭形肿瘤细胞,核大,深染,可见异常细胞核分裂像等。如组织标本内含大量肉瘤样基质,则肿瘤骨和骨样组织不难区分,但有些组织切片内看不到肿瘤骨样组织,只有胶原包绕着肿瘤细胞,肿瘤生长不活跃的只可见细胞的间质,有的主要是新生的软骨和不典型的棱形细胞。

病理所见结合临床、影像学检查综合考虑是骨肉瘤诊断的主要方法。血清碱性磷酸酶增高是骨肉瘤的唯一重要化验室检查表现。

3、X线检查:对骨肉瘤的诊断有重要价值。常见到肿瘤性骨质形成,表现为云絮状或斑块状密度增高的阴影,这类病例称为硬化型骨肉瘤。少数病例呈溶骨型,病理上主要为软骨母细胞型和纤维母细胞型以骨质破坏为主,X线呈虫蚀状或大片状骨质破坏,边界模糊。另外,X线如发现Codman三角或日光放射状影,对骨肉瘤的诊断很有帮助。

4、显微镜检:为分化好的肿瘤细胞,肿瘤性成骨比较明显。在肿瘤性骨小梁间为增生较活跃的纤维组织,间变不明显,形态上似分化好的纤维肉瘤。少数低分化的皮质旁骨肉瘤,骨质形成较少,与普通型骨肉瘤相似。

骨肉瘤的并发症

骨肉瘤可引起避痛性跛行,关节活动受限和肌肉萎缩。

骨肉瘤的防治方案

1、骨肉瘤的预防方法

加强体育锻炼,增强体质,提高对疾病的抵抗力,增强免疫功能,预防病毒感染。减少和避免放射性辐射。尤其在青少年骨骼发育时期。避免外伤。特别是青少年发育期的长骨骺部。改变不良生活习惯。少吃或不吃亚硝酸盐浓度高的酸菜。咸鱼等。少吃苯并芘含量高的烘烤熏制及油炸食品。少食带有较多黄霉曲素。发霉。发酵的食物。保持性格开朗,心情舒畅,遇事不怒。近些年来,我国骨肉瘤这类疾病的发病率增长飞快,其中75%的患者为年轻人。做好骨肉瘤的预防工作,对年轻人来说尤为重要。

2、骨肉瘤的治疗方法

骨肉瘤经病理确诊后,即开始前期的化学或放射性治疗,切除肿瘤组织是骨肉瘤治疗中重要的步骤。随着肿瘤外科技术的提高和内置物研究的发展,肢体保存疗法显示了较好的治疗前景。肿瘤组织切除后的巩固性化学或放射性治疗对控制肿瘤转移,提高生存率非常重要。

治疗骨肉瘤应行根治性手术。有条件者可做局部广泛切除而保留肢体。此外,截肢前要做活体组织检查。

免疫治疗为静脉输入淋巴细胞或用干扰素和转移因子,但疗效尚不肯定。