动脉粥样硬化

动脉粥样硬化的概述

1、定义

动脉粥样硬化是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础,其特点是受累动脉病变从内膜开始,一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成,进而纤维组织增生及钙质沉着,并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化,导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。病变常累及大中肌性动脉,一旦发展到足以阻塞动脉腔,则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样,因此称为动脉粥样硬化。

2、症状部位

全身。

3、症状科室

心血管内科。

4、常见病因

动脉粥样硬化是多因素共同作用引起的,发病机制复杂,目前尚未完全阐明。主要危险因素有高血压、高血脂和大量吸烟,还有糖尿病、肥胖和遗传因素等。

动脉粥样硬化的原因及发病机制

引起粥样硬化的原因是很复杂的,经过多年的临床研究,观察到以下重要因素易于产生动脉粥样硬化,医学上称之为易患因素。

1、年龄与性别:尸体解剖证实,动脉粥样硬化可以发生在年轻人甚至于在儿童时期。但在发生率和病变严重性上,随着年龄的增长而逐渐升高和加重。一般说来,病变发展到一定程度引起动脉狭窄阻塞性的病变在40岁以后。

2、高血压:血压增高可加速和加重冠状动脉粥样硬化。高血压病人较正常血压者冠心病患病率增加2～4倍。这是因为高血压时,血管内皮细胞容易受到血流的摩擦,造成损伤,在压力的作用下脂质更易渗入到动脉壁,纤维组织易于增厚,进一步刺激平滑肌细胞的增殖,从而发生动脉粥样硬化。

3、高脂血症:当胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白浓度升高或高密度脂蛋白浓度降低时,冠心病的发病率增高。据国外学者观察发现,当血中高密度脂蛋白从60mg%,降到30mg%时,冠心病发病率增加一倍。

4、糖尿病:糖尿病患者体内糖、脂肪代谢紊乱,增加了冠心病的危险性。据日本学者统计发现,糖尿病人合并有心肌梗塞的发病率,比血糖正常的人发病率高两倍。

5、吸烟:吸烟是导致冠心病的一个独立的危险因素,吸烟者比不吸烟者冠心病的发病率增加1倍以上。吸烟还可以引起冠状动脉痉挛和心室纤颤阈降低,引起心绞痛或猝死。

6、肥胖:肥胖者体力活动减少,常伴血脂增高,且易患高血压、糖尿病,从而增加了患冠心病的危险。

动脉粥样硬化的检查诊断鉴别方法

1、动脉粥样硬化的检查方法

1.1、一般检查:患者常有血胆固醇、三酰甘油增高,高密度脂蛋白减低,脂蛋白电泳图形异常,多数患者表现为第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。

1.2、X线检查:主动脉粥样硬化者可见主动脉伸长、扩张和扭曲,有时可见钙质沉着。

1.3、动脉造影:可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样硬化所造成的管腔狭窄、病变部位及范围。

1.4、多普勒超声波检查:有助于判断颈动脉、四肢动脉、肾动脉血流通畅情况。

2、动脉粥样硬化的诊断鉴别方法

动脉粥样硬化发展到一定程度,尤其是出现器官病变时,诊断并不困难。如检查发现血脂异常,动脉造影显示血管有狭窄性病变,应首先考虑动脉粥样硬化。需要注意的是,动脉粥样硬化是一种全身性疾病,一个器官血管发生动脉粥样硬化病变,意味着其他地方的血管也可能已经存在同样的病变;同样,一个器官发生血管事件,意味着其他地方发生血管事件的危险性增加。此外,患者常伴有动脉粥样硬化的易患因素,如高血压、高胆固醇血症、低HDL血症、糖尿病以及吸烟等。如选择性地作心电图,放射性核素心、脑、肾等脏器扫描,多普勒超声检查,以及选择性血管造影等,有助明确诊断。

临床上常需考虑与炎症动脉病变(如多发性大动脉炎、血栓性闭塞性脉管炎等)及先天性动脉狭窄(如主动脉、肾动脉狭窄等)相鉴别。炎症性动脉疾病多具有低热、血沉增快等表现。先天性主动脉缩窄患者发病年龄轻,不伴有动脉粥样硬化的易患因素。

动脉粥样硬化的危害

可能一:动脉瘤:由于粥样斑块破坏了正常的血管壁,导致血管壁承受压力改变,被压迫的一边血管壁变薄,血管同时也因为拥堵鼓起一个包,好像随时都会炸开一样,很有可能形成动脉瘤

可能二:冠状动脉疾病:冠状动脉粥样硬化主要是在冠状动脉上形成斑块,常伴发冠状动脉痉挛,痉挛可使原有的管腔狭窄程度加剧,甚至导致供血的中断,引起心肌缺血及相应的心脏病变,并可成为心源性猝死的原因。

可能三:主动脉夹层:动脉粥样硬化导致血压被堵塞,被堵塞血液因为流动就会把动脉壁内层撕破,主动脉内膜破裂,血液在压力作用下冲进主动脉壁向外扩展,这样就形成了主动脉夹层。原有的主动脉腔称为真腔,而主动脉中层裂开所形成的腔为假腔,真假腔之间有一个或数个破口相通。

其他可能,除了以上疾病,动脉粥样硬化还有可能引发颈动脉疾病,由于影响了对大脑的供血,导致中风。

动脉粥样硬化的防治方法

1、动脉粥样硬化的预防方法

研究表明,我们可以通过采用健康的生活方式来控制相关的风险因素,预防或者延缓动脉粥样硬化以及相关的疾病,主要包括戒烟,合理的运动以及均衡饮食。

2、动脉粥样硬化的治疗方法

动脉粥样硬化可以进行药物治疗、手术治疗,而手术治疗适用于急性或者严重血管病变,主要包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI),冠状动脉搭桥(CABG)以及颈动脉内膜切除术。