骨折

骨折的概述

1、定义

骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人,中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折,少数为多发性骨折。经及时恰当处理,多数病人能恢复原来的功能,少数病人可遗留有不同程度的后遗症。

2、别称

无。

3、发病部位

全身。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

儿童,老人。

6、科室

骨科。

骨折的典型症状

1、骨折的典型症状

1.1、全身表现

1.1.1、休克,对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折,患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。

1.1.2、发热,骨折处有大量内出血,血肿吸收时体温略有升高,但一般不超过38℃,开放性骨折体温升高时应考虑感染的可能。

1.2、局部表现

骨折的局部表现包括骨折的特有体征和其他表现。

1.3、骨折的特有体征

1.3.1、畸形,骨折端移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角、延长。

1.3.2、异常活动,正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。

1.3.3、骨擦音或骨擦感,骨折后两骨折端相互摩擦撞击,可产生骨擦音或骨擦感。

2、骨折的分类

2.1、按外伤造成的后果分：

2.1.1、闭合性骨折—骨折处皮肤无损伤,无裂开、骨折断端不外露、又称单纯性骨折。

2.1.2、开放性骨折—骨折处皮肤有创口,甚至骨折断端刺伤局部肌肉和皮肤,使骨折端和外界相通,容易感染,又称复杂性骨折。

2.2、按骨折程度分：

2.2.1、不完全骨折(青枝骨折),仍有部分骨质相连。

2.2.2、完全骨折,骨质完全离断。

骨折的病因病机

1、直接暴力

暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折,使受伤部位发生骨折,常伴不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿,于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。

2、间接暴力

间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折,如从高处跌落足部着地时,躯干因重力关系急剧向前屈曲,胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。

3、积累性劳损

长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折,又称疲劳骨折,如远距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。

骨折的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、X线检查

凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查,可显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等,即使临床上已表现为明显骨折者,X线拍片检查也是必需的,可以了解骨折的类型和具体情况,对治疗具有指导意义。

X线摄片应包括正、侧位片,必须包括邻近关节,有时需加摄斜位、切线位或健侧相应部位的X线片。

1.2、CT检查

对于骨折不明确但又不能排除者、脊柱骨折有可能压迫脊髓神经根者及复杂骨折者均可行CT检查。三维CT重建可以更直观便捷地进行骨折分型,对治疗方案选择帮助很大,目前临床上常用。

1.3、MRI检查

虽然显示骨折线不如CT检查,但对于脊髓神经根及软组织损伤的显示有独特优点,目前已广泛用于脊柱骨折的检查。

2、诊断鉴别

2.1、骨盆环骨折

骨折线贯穿骨盆环状结构,使骨盆环中断,单发骨折常见有单侧耻骨支骨折,耻骨联合分离,单侧髂骨骨折,髋臼骨折和单侧骶髂关节半脱位伴有小片骨折,多发骨折常见有两侧耻骨支骨折,耻骨支骨折伴耻骨联合分离,耻骨伴髂骨骨折和耻骨骨折伴骶髂关节脱位。

2.2、骨盆边缘骨折

常见的有髂骨翼骨折,耻骨单支部分骨折,髋臼边缘骨折和骶尾骨骨折等,骨折线形可呈横形或斜形,移位可不甚明显。

2.3、骨盆撕脱骨折

骨折的部位常位于强大肌肉附着的地方,如髂前上棘,髂前下棘和坐骨结节等,骨折碎片常较少,并常有移位。

骨折的并发症

首先,骨折后可能会使患者出现关节僵硬。这种情况跟患者的保护过度有关,骨折后的患者,为了使受伤的骨骼可以在正确的位置上生长恢复,因此经常限制骨折处关节的活动,这样一来就容易使骨折患者的肌肉韧带,以及肌腱之间发生粘连,从而使骨折的关节变得僵硬。正确的做法是,在对受伤的骨骼进行固定的同时,也要适当的活动和放松没有被影响到的肌肉和关节,可以防止肌肉萎缩的产生。

其次,骨折后可能会产生生长障碍,这种情况是在儿童发生骨折之后产生的,因为少年儿童的骨骼生长发育靠的是软骨不断骨化,儿童在发生骨折后就会出现骨骼生长缓慢,甚至畸形的症状。这种畸形包括肘部骨折后会出现轴肘外翻,还有肘内翻等。如果儿童在发生骨折后出现这种畸形,就需要靠进行手术来矫正,通常情况下,只要手术进行得及时,就会取得很好的矫正效果。

骨折的防治方案

1、骨折的预防方法

1.1、要养成良好的生活习惯

有长期吸烟,过量饮酒,少动多坐及低钙饮食等不良生活习惯的人,容易在老年后发生骨质疏松。所以要不抽烟,少喝酒,不喝浓茶,不食用过多的高蛋白食品。

1.2、外在保护器

最近报告显示外戴的髋部保护器可以有效的降低人因跌倒造成髋部骨折的机会。这也属于骨折的预防措施。

1.3、鼓励多活动

适度的运动一方面可以强化骨骼强度,另一方面也可以保持肌力和良好的平衡感,减少跌倒发生的机会。这也是骨折的预防方法之一。

1.4、居家安全

百分之七十五的跌倒发生在自己的家中,尤其是浴室、厨房等地方。提供一个安全的居家环境对降低骨折的产生是非常重要的。这种骨折的预防是比较常见的。

2、骨折的治疗方法

2.1、复位