卵巢癌

卵巢癌的概述

1、定义

卵巢癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位,对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂,早期症状不典型,术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性相当困难。

2、别称

卵巢恶性肿瘤。

3、发病部位

卵巢。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

女性。

6、科室

肿瘤科。

卵巢癌的典型症状

1、卵巢癌的典型症状

1.1、患者偶有下腹部不适或一侧下腹有坠疼感。

1.2、腹胀、腹水及腹部肿块：由于肿瘤生长迅速,患者短期内可有腹胀、腹部肿块及腹水症状。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现,肿块逐渐长大超出盆腔时,腹部可以触到肿块。

1.3、压迫症状：当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时,可引起患者腹痛、腰痛或坐骨神经痛；若肿瘤压迫盆腔静脉,患者可出现下肢浮肿；若肿瘤压迫膀胱,有尿频、排尿困难等；压迫直肠则患者大便困难；压迫胃肠道可见消化道症状;压迫膈肌可造成患者呼吸困难,不能平卧。

1.4、营养不良、消瘦：肿瘤迅速生长可造成患者出现营养不良及体质消瘦等症状。

1.5、癌症转移时的症状：若卵巢被癌组织破坏可引起患者月经失调及闭经；若发生肺转移可出现咳嗽、咳血、胸水；发生骨转移可造成转移病灶处局部疼痛；肠道转移可见便血,严重时可造成肠梗阻。

2、卵巢癌的分类

2.1、浆液性囊腺癌

为恶性卵巢肿瘤最常见者。2/3为双侧性,其癌细胞常以形成囊腔和乳头为特征,但或多或少仍保留原来的组织形态。有的形成大量有规则小囊腔,有时上皮突入腔内形成上皮簇或乳头的倾向。

2.2、粘液性囊腺癌

多房性较多,双侧虽不多,但在卵巢粘液性肿瘤中较良性多,约有5%～40%。外观光滑、圆形或呈分叶状,切面囊性、多房,伴有实性区域。囊内壁可见乳头,但较浆性癌少。囊腔内含血性胶状粘液,实性区常见出血坏死。

2.3、恶性宫内膜样癌

肿瘤55%～60%为单侧,囊实性或大部分实性,囊液多为血性,有时伴有巧克力囊肿。外形光滑或结节状,或有表面乳头生长。镜下表现与子宫内膜癌相似,常见鳞状上皮化生。

2.4、恶性透明细胞瘤

多为囊实性,质韧不十分硬,大小不等,单侧多,双侧可达24%。切面呈鱼肉状,或淡黄色。常伴有出血坏死。仔细检查,常可发现子宫内膜异位。镜下可见透明细胞、鞋钉细胞及嗜酸性粒细胞。细胞核有异形,可见核分裂相。

2.5、未成熟畸胎瘤肿瘤

多为单侧巨大肿物,包膜光滑,但常与周围组织有粘连或在手术中易撕裂。切面多以实性为主,伴有囊性区；偶见以囊为主者,囊壁有实性区域。实性区质软、细腻、有出血坏死呈杂色多彩状,有时见骨、软骨、毛发或脑组织；囊性区通常充以浆液、粘液或胶冻样物。

2.6、无性细胞瘤

肿瘤多为单侧,中等大小,呈圆形、分叶状,包膜光滑,切面灰白色、质实,可有坏死出血。镜下见被结缔组织分隔的大圆形或多角形细胞群,周围有淋巴细胞浸润。此瘤常出现各种性腺功能低下或雌雄间体现象。

2.7、卵巢内胚窦瘤(卵黄囊瘤)

多数为单侧,双侧多为转移所致。肿瘤通常体积较大,直径多超过10cm,呈圆形或卵圆形,表面光滑,包膜完整,切面灰白,组织脆,间质有胶状粘液,伴出血,坏死,易破裂。镜下结构复杂,主要为疏松网状结构和内胚窦样结构。瘤细胞呈扁平、立方、柱状或多角形。

2.8、颗粒细胞瘤

最常见的一种卵巢性索间质肿瘤。为低度恶性肿瘤。多为单侧,大小不一,表面光滑或分叶状,切面实性,色淡黄,一部分呈囊性变,有时有出血坏死。组织学特点是颗粒细胞围绕小囊呈放射状排列。颗粒细胞瘤具有内分泌功能,分泌雌激素,青春期前出现假性早熟,生育年龄引起月经紊乱,绝经期后内膜增生过长,甚至发生腺癌。

卵巢癌的病因病机

病因不明确,可能与以下几个方面有关:癌症发病外部因素(包括化学、物理、生物等致癌因子)；癌症发病内部因素(包括免疫功能、内分泌、遗传、精神因素等),以及饮食营养失调和不良生活习惯等。多发生于围绝经期的妇女。35岁以上者多发卵巢上皮性癌,而青年及幼年女性多为生殖细胞类恶性肿瘤。

卵巢癌的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、超声波检查：B超能了解盆腔包块的大小、形状、囊实性、良恶性及有无腹水。可清楚区别健康组织、液性囊肿和肿瘤组织的不同之处来判断卵巢癌。

1.2、骨盆检查：包括检查子宫、阴道、卵巢、输卵管、膀胱和直肠窝等,是否有反常情况如:形状、大小、是否有肿块、良性或恶性。骨盆检查时,医生通常会做子宫颈涂片,这可早期诊断宫颈癌症,但不是早期诊断卵巢癌的可靠方法。

1.3、免疫学诊断：癌胚抗原(CEA)在卵巢上皮性癌尤其是粘液性癌中升高明显,有参考意义。甲胎蛋白(AFP)升高有助于卵巢内胚窦瘤的诊断。卵巢上皮性癌的单克隆抗体及多克隆抗体如CA-125应用有助于早期诊断。CA-125分析卵巢癌患者血液中肿瘤标志物CA-125,常比正常妇女高。

1.4、腹腔镜或剖腹探查：能在直视下观察盆腔的病理变化、范围,并作活检。病理切片检查通过剖腹探查手术,取得病理组织,在显微镜下进行观察分析。如果怀疑癌症,外科医生进行卵巢切除术时,整个卵巢切除。这很重要,因为如果是卵巢癌,取组织样品时切开卵巢外膜,很容易导致癌细胞播散到腹腔内,所以查出癌后要全切除。

2、诊断鉴别

2.1、盆腔子宫内膜异位症此病所形成的粘连性卵巢包块及子宫直肠陷凹结节与卵巢癌的症状十分相似,但此病常为生育期年龄病人,有进行性痛经,随月经周期加重及不孕等特征进行鉴别。必要时行腹腔或剖腹探查确诊。

2.2、慢性尿潴留多有排尿困难或尿频尿不尽等症状,包块在下腹正中的位置,边界不清楚导尿后包块很快消失,用B超很容易检查两者区别。

2.3、附件结核或腹膜结核常有结核病史,其临床表现也不一样,附件结核有消瘦、低热、盗汗、面色潮红、月经后错稀发、闭经等症状。腹膜结核腹水时出现粘连性肿块,特点是位置高,B型超声、X线胃肠造影等可帮助确诊,利于鉴别。

2.4、盆腔炎性包块炎症可形成实质性、不整齐的固定包块,或宫旁结缔组织炎呈炎性浸润达盆壁与卵巢癌症状相似。盆腔炎性包块病人往往有人工流产术、上环、取环、产后感染等病史。盆腔炎主要表现为发热,下腹痛,病程长等临床表现,双合诊检查触痛明显,应用抗炎治疗包块缩小。在必要时要进行包块细胞学检查。

2.5、肝硬化腹水根据肝硬化症状的表现,肝功能检查结果,盆腔检查有无包块,腹水的性状等不难鉴别,必要时做B超、CT等辅助检查。

卵巢癌的并发症

1、自发性破裂出血：有些卵巢癌癌肿可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂,或因受挤压、妇科检查及穿刺致外伤性破裂,破裂后囊液流入腹腔,刺激腹膜,患者可有剧烈腹痛、恶心、呕吐、休克等表现,体检时发现患者有腹膜刺激症状,原来的癌灶缩小或消失,确诊后需立即手术治疗,彻底清洗腹腔。

2、出现蒂扭转的情况：多发生于瘤蒂长,中等大小,活动度大,重心偏向一侧的囊性肿瘤,多在突然改变体位时发生,蒂扭转后,由于肿瘤动脉阻塞,静脉回流受阻,癌肿可发生坏死、充血、感染甚至破裂出血,患者表现为下腹剧烈疼痛,严重时可伴恶心、呕吐、甚至休克。

3、出现感染情况：出现的概率较小,多继发于癌灶蒂扭转或破裂后,患者表现为发热、腹痛,实验室检查发现血白细胞呈不同程度的升高,体检可发现腹膜炎体征,应积极控制感染。

卵巢癌的防治方案

1、卵巢癌的预防方法

卵巢恶性肿瘤尤其是上皮癌难以早期发现,病因不明,除遗传性卵巢癌外,没有一级预防措施,目前主张早诊早治,争取早期发现病变,有关早期诊断的研究正在进行中。

2、卵巢癌的治疗方法

2.1、手术治疗

手术时首先应详细探查,包括腹腔冲洗液或腹腔积液的细胞学检查,横膈、盆腹腔脏器、盆腔淋巴结、腹膜后淋巴结的触诊,以进行准确的肿瘤分期。早期患者的手术方式分为全面分期手术和保留生育机能的分期手术。全面分期手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术。对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的晚期病人,主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。

2.2、化学治疗

由于卵巢恶性肿瘤尤其是上皮癌很早扩散,手术时多数病例已不能清除病灶,而且放疗的效果及应用也很有限,因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。尤其是恶性生殖细胞肿瘤,规范化疗可明显提高患者生存率。一些晚期病人,经化疗后肿块可以缩小,为手术时满意减瘤创造有利条件。

2.3、放射治疗

卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大,卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感,卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感,无性细胞瘤最敏感,手术后再用放疗多能控制。但由于无性细胞瘤等恶性生殖细胞肿瘤多为青少年且化疗效果好,腹盆腔放疗的副作用较大,放疗已很少用于卵巢恶性肿瘤。