宫腔粘连

宫腔粘连的概述

1、定义

宫腔粘连(IUA)又称Asheman综合征,是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤,导致子宫内膜基底层受损,使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等。其本质是内膜纤维化。

2、症状部位

子宫。

3、症状科室

妇科。

4、常见病因

4.1、妊娠期子宫变得脆弱,内膜及底层更容易受伤；妊娠手术(包括流产、清宫等)后雌激素水平下降影响内膜增生。妊娠子宫损伤(占90%),包括流产(人工流产、不全/稽留流产)、产后出血、胎盘残留、剖宫产及妊娠滋养细胞疾病创伤。

4.2、宫腔粘连也可发生于其他非妊娠期,如诊断刮宫等。发生于非妊娠期：诊刮后、子宫肌瘤剔除术后、宫颈活检或息肉切除、镭照射后。宫腔镜术后,如纵隔切除、黏膜下肌瘤切除、双侧子宫动脉栓塞术后和产后出血子宫动脉结扎术后的患者。

4.3、感染：常见为子宫内膜结核。慢性或亚急性子宫内膜炎也有可能导致宫腔粘连。

4.4、其他：与苗勒氏管发育异常,特别是纵隔子宫有关。

4.5、遗传因素：该疾病与遗传因素有关。

宫腔粘连的原因及发病机制

1、多次人流：如果女性朋友多次频繁的进行人流手术,会对子宫颈形成持续的不良刺激,导致结缔组织增生、坚硬、弹性降低、宫颈口紧,长此以往就有可能会引发宫颈粘连甚至出现损伤,同时在进行人流过程中如果对子宫造成损伤更是会引起这样的后果。

2、妇科手术：妇科手术是女性远离妇科疾病的有效途径,同时也可能成为引发女性妇科疾病的原因,尤其是在操作不当、消毒不严格的情况下,更会因为负压过高或负压反复进出宫颈口导致颈管粘膜受机械损伤而患病。

3、妇科炎症：如果女性患有各种阴道炎及重度宫颈糜烂者,炎症得不到有效的治疗,使炎症加重或进一步扩散,使宫颈粘连。

4、局部感染：不注意个人卫生,经期同房,手术消毒不严格,流产后过早性生活,卫生知识缺乏,不注意个人的卫生,增加感染机会,导致宫颈粘连。

5、宫颈炎症：导致宫颈粘连的原因有很多,一般是由慢性宫颈炎长期不治疗导致的,而这些情况也大多发生在人流后。

宫腔粘连的检查诊断鉴别方法

1、宫腔粘连的检查方法

1.1、血液检查：血液检查包括有：卵巢刺激的贺尔蒙检查、脑下垂体所分泌的贺尔蒙检查等。医师会抽血检查,看脑下垂体的贺尔蒙是否处于停经状况,检验血液中雌性素的值,判定卵巢是否有正常功能,区别自然衰老所造成的停经或是子宫问题所造成的停经。

1.2、萎缩性出血测验：用以检测经血量减少或是无经症的患者,正常的女性假如不是子宫腔内粘黏,且有正常雌性素分泌,在吃过药或是打过黄体素之后,短时间内应该有月经来潮的现象。

1.3、子宫镜的检查：能够直接明显的诊断检查疾病,直接在目视之下可以看出子宫腔内粘黏的位置,及其粘黏的程度,还有其它的病兆。

1.4、超音波检查：子宫腔内明显粘黏,一般子宫壁会显得相当的薄弱,子宫腔内会有不同的影响,所以,超音波可以做一个粗略的检查。

1.5、X光摄影：子宫输卵管X光摄影,可以借着X光显影染料,看是不是有子宫腔粘黏的现象,若有子宫腔粘黏时,染料就会显示出各种扭曲的形状。

2、宫腔粘连的诊断鉴别方法

2.1、病史、症状和体征：询问患者有无刮宫和妇科手术史、感染史、继发性不孕或闭经和月经不调等。

2.2、妇科检查和诊刮：通过妇科检查,主要是了解子宫内膜的情况,和了解患者是否有过刮宫史。

2.3、宫腔镜：宫腔镜不仅可用于检查,也可用于治疗。宫腔镜下可根据宫腔闭塞的程度进行分度诊疗。

2.3.1、轻度：少于l/4宫腔有粘连,宫底和输卵管开口仅少许粘连或未波及。

2.3.2、中度：约3/4宫腔有粘连,但宫壁未粘着,宫底及两侧输卵管开口部分闭锁。

2.3.3、重度：3/4以上官腔厚实粘连,宫壁粘着,输卵管开口及宫底粘连。

宫腔粘连的危害

1、并发症

宫腔粘连常并发输卵管堵塞、输卵管粘连不通,以致输卵管不通或通而不畅,使精子与卵子无法正常顺利地结合,导致不孕的发生。

2、不利于精子存活

由于宫腔粘连造成的宫壁组织疤痕、宫腔闭锁,破坏了子宫内膜层的完整性,导致子宫内膜的生理功能失调、紊乱,非常不利于精子储存、存活和获能,从而导致不孕和流产。

3、不孕及反复流产、早产

子宫腔粘连后易发生继发性不孕,即使怀孕也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连,内膜损坏,子宫容积减小,影响胚胎正常着床。并影响胎儿在宫腔内存活至足月。

4、闭经

闭经宫腔完全粘连者,轻的时候会出现闭经,闭经的时间可以不长,可以用雌激素和孕激素治疗不引起撤退性出血。宫腔部分粘连和内膜部分破坏的患者,就要表现为月经过少,但是月经周期不正常。

5、周期性腹痛

周期性腹痛,一般在人工流产的时候和刮宫的一个月左右,就会出现突发性下腹痉挛性疼痛,其中有一般以上就是伴有肛门坠胀感,有些患者腹痛剧烈,坐卧不安,行动困难,甚至连排气、排便就是很痛苦的。

宫腔粘连的防治方法

1、宫腔粘连的预防方法

1.1、首先一定要做好性器官的卫生工作,做到勤换洗内裤,避免不洁的性生活,经期卫生更要做好,禁止经期性行。

1.2、女性朋友应积极治疗慢性宫颈炎,子宫内膜炎,以防术后感染。

1.3、在做宫颈扩大手术,不可粗鲁,扩张器不可跳号,以避免损伤宫颈管,带不必要的伤害。

1.4、做子宫腔手术,吸引负压应适当,进出宫颈要关闭负压。

1.5、女性还应定期到医院进行妇科检查,及有效地查出女性的各种疾病,尽量每半年做一次,每一年最少一次。

2、宫腔粘连的治疗方法

2.1、一般治疗：解除患者思想顾虑,增强治疗的自信,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,进步机体反抗力。

2.2、中药腹腔贯注疗法：针对宫腔粘连的发病特点,采纳高新技术,应用祖国传统医学辩证施治,配合独特的中药方剂,促进炎症的吸取和消退。其临床效果明显。

2.3、宫腔镜疗法：宫腔镜在临床中的应用,一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。不但可以推想粘连的程度、粘连的类型,且可以推想粘连的坚韧度。关于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除;而关于结缔组织样致密粘连则需在B超监护下行电切分离术,术后放置宫内节育器防再粘连,并给以雌孕激素续贯用药,促使内膜生长。使病人恢复月经来潮,有的病人可以再次怀孕。