子宫内膜异位症

子宫内膜异位症的概述

1、定义

子宫内膜异位症(endometriosis)是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内,但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通,因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。

2、别称

无。

3、发病部位

子宫。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

生育年龄的女性。

6、科室

妇科。

子宫内膜异位症的典型症状

1、子宫内膜异位症的典型症状

1.1、痛经

痛经是子宫内膜异位症最典型的症状,呈继发性伴进行性加重,常于月经来潮前1～2天开始,经期第1天最剧,以后逐渐减轻,至月经干净时消失。严重阶段疼痛难忍,甚至止痛剂加量亦无效。疼痛由于子宫内膜异位症病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加,导致子宫肌肉挛缩,痛经势必更为显着。

1.2、月经异常

可以表现为月经过多或者周期紊乱。造成月经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调,如排卵异常等。

1.3、不孕

子宫内膜异位症患者常伴有不孕,子宫内膜异位症患者中,不孕率40%～50%。主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾；或因卵巢病变影响排卵。

1.4、性交疼痛

子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛(深部触痛),经期排便次数增加、疼痛(里急后重)。

1.5、其他

子宫内膜异位至膀胱者,出现有周期性尿频、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘,甚至有周期性少量便血。异位内膜侵犯和压迫输尿管时,可出现一侧腰痛和血尿,但极罕见。

2、子宫内膜异位症的分类

2.1、卵巢内膜异位症及内膜样囊肿(也称卵巢巧克力囊肿)：卵巢内膜异位症是盆腔内膜异位症中最多见的一种,可占80%左右。卵巢内异症在卵巢表面有灰红色,综色、或蓝红色的小点或小囊肿。囊肿仅数毫米大小,易形成冰冻样盆腔、粘连严重,内膜样囊肿,称为卵巢巧克力囊肿。特点是手术后易复发。

2.2、子宫肌层的子宫内膜异位症：子宫肌层的内异症是指子宫肌层存在着子宫内膜组织,并伴有不同程度的肌层平滑肌细胞肥大和增生,称为子宫腺肌症。该病好发于经过宫腔手术后的病例。子宫体是弥漫均匀增大,以后壁为多见,妇检时可触及增大的子宫,质硬粘连、触痛明显,子宫腺肌症可引起痛经或剧烈的痛经及不孕症。

2.3、子宫直肠陷窝及阴道直肠隔内膜异位症：子宫直肠陷窝是盆腔内膜异位的常见部位,常累及两侧骶骨韧带引起经期肛门坠痛、腰骶部痛、性交痛、不孕或早期流产、重者可引起便血。阴道内诊可发现该病。

2.4、子宫表面内膜异位症：多发生在子宫下段后壁及骶骨韧带处,在后壁可与直肠紧粘,在前壁的可与膀胱粘连,严重时直肠及膀胱在子宫的底部互相粘连。该类型病例均有较重程度的痛经及经期肛门坠痛、性交痛和不孕、难免性流产、经期尿频、尿急、尿痛甚至尿血。

2.5、盆腔腹膜子宫内膜异位症：该型病人一般临床症状很严重,如痛经不孕,但经B超影像学及妇科阴道检查不易发现病变部位而难以确诊。只有做腹腔镜检查才可以观察到盆腔腹膜内膜异位病灶,多呈小泡状及血瘀状病损,病理可以证实该病。所以,凡痛经比较严重而又不易确诊的患者应高度怀疑是否患有盆腔腹膜子宫内膜异位症。

2.6、输卵管子宫内膜异位症：输卵管表面严重粘连,常导致输卵管的严重扭曲造成输卵管阻塞。

2.7、外阴、阴道、宫颈子宫内膜异位症：外阴内膜异位症病灶常常发生在会阴撕裂处会阴切开的疤痕处及前庭大腺切除的伤口处。用手按压时可触到疼痛的小结节,它可随月经周期改变,经前期及行经期增大,月经后缩小。经期时局部疼痛明显。

子宫内膜异位症的病因病机

1、种植学说

经血逆流,内膜种植。月经期,经血从宫口、阴道排出体外是顺流而下,但是有小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片,由输卵管道流入腹腔,种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶。

2、化生内膜

浆膜上皮,化生内膜。人体在胚胎发育时期,卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来,这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化,形成另一种组织,同样可以化生为子宫内膜。

3、良性转移

血液、淋巴良性转移。这是一种较为罕见的发病原因。出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他远端的子宫内膜异位症,是通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移停留在某脏器或组织上而发病。

4、医源性的内膜移植

这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位,多见于剖宫产术,早期中期妊娠行刮宫术,分娩时行会阴侧切术,人工流产术等过程中。

5、免疫防御功能缺陷

随经血逆流至腹腔的子宫内膜,如同一种异物,会激活身体内的免疫系统,动员出大量的免疫细胞及体液围歼消除,假如体内免疫功能缺陷,就会发展成为子宫内膜异位症。

6、遗传因素

子宫内膜异位症具有一定的遗传倾向和家族聚集性,有家族病史的人患此病居多。

子宫内膜异位症的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、腹腔镜检查。这个为检查子宫内膜异位情况十分常见的方法,利用腹腔镜直观地窥视女性盆腔,见到异位病灶或对可见之病灶去做活检鉴定,还可以根据镜检的情况决定女性盆腔子宫内膜异位情况的临床分期及确定治疗方案。

1.2、X线检查。可做单独盆腔充气造影盆腔充气造影及子宫输卵管碘油造影和单独子宫输卵管造影。多数内异症患者有内生殖器官的粘连及与肠曲粘连。异位内膜比较易种植于子宫直肠陷凹故粘连的内生殖器易发生于子宫直肠陷凹,使之变浅,尤其在盆腔充气造影侧位片显示更明显输卵管卵巢可形成粘连团块,在充拍片或在充气造影显示更清楚。

1.3、B超。内膜样囊肿声象图,呈颗粒状细小回声,如囊液粘稠,内部漂浮有内膜碎片时,易与畸胎瘤内脂肪中,含有毛发的回声特点相似,即为液内见小细光带,呈平行虚线状分布。

1.4、子宫输卵管造影。由于子宫后壁、宫骶韧带,直肠及附件等的异位病灶,以致子宫后位,固定而形成蘑菇状或太阳伞状。卵巢呈囊性增大,伞端周围碘油残留。输卵管常通畅或通而欠畅。由于盆腔内粘连,24小时X线复查见盆腔内碘油呈小团块状,粗细不等,点状雪花样分布。

2、诊断鉴别

根据本病的特点,凡在生育年龄的妇女有进行性加剧的痛经或伴不孕史,妇科检查可扪得盆腔内有不活动包块或痛性结节者,一般即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。诊断子宫内膜异位症应行三合诊检查,必要时可在月经周期的中期和月经的第二天,各做一次检查。病情稍复杂者可进一步借助上述实验室检查及特殊检查方法进行诊断。应注意与卵巢癌、输卵管卵巢炎块、直肠癌等相鉴别。

子宫内膜异位症的并发症

1、不孕：在子宫内膜异位症的患者当中,有一半可伴有不孕现象,其中在不明原因不孕患者中,就有30-40%的患者患有内异症。之所以子宫内膜异位症可引起不孕,主要是由于病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞、排卵障碍等原因引起,而有的就算能怀孕,也易发生习惯性流产。

2、痛经：这是子宫内膜异位症最常见的并发症,子宫内膜异位症引起的痛经和生理性痛经不同,它可导致剧烈的疼痛,有时服药也不管用,而疼痛常随着月经周期而加重,月经结束而消失。

3、月经不调：子宫内膜异位症的发生可影响到月经,从而可并发月经不调的现象,如可出现月经周期缩短,或是出现经量增多或经期延长等症状,多是由于卵巢功能障碍而引起的。

4、其它并发症：子宫内膜异位症可出现周期性直肠刺激症状,如可出现直肠、肛门或是外阴部有坠胀、坠痛感,另外还可导致性交痛,或是出现周期性膀胱刺激症状,有的在经期或行经前后可出现急腹症,或是出现周期性下腹不适等,这些并发症对患者的健康及生活工作都会造成很大影响。

子宫内膜异位症的防治方案

1、子宫内膜异位症的预防方法

1.1、适龄婚育

对晚育妇女,尤其是伴有痛经者,应尽早生育。

1.2、药物避孕

已有子女或暂无生育计划的女性,若有痛经,可选择口服避孕药,即可避孕,又可减少子宫内膜异位症的发生。

1.3、防止经血逆流

月经期间,禁止一切激烈的体育运动及重体力劳动;经期避免性生活;尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留的疾病。

1.4、防止医源性子宫内膜异位症的发生

剖宫手术时注意保护好伤口,避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时,避免突然降低负压,以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水,子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。

2、子宫内膜异位症的治疗方法

2.1、药物治疗

采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激。最初是用睾丸酮类的雄性激素,因副作用较大,而且效力亦不够强,已逐渐摒弃不用。后来则逐渐发展成为假孕疗法及假绝经疗法。

2.1.1、假孕疗法用孕激素类药物,以更大的剂量不间断地长期服用,使得月经停止来潮,子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应,所以又叫假孕疗法。用于这种疗法的药物很多,并且还在发展,口服的主要有安宫黄体酮、普维拉、内美通等,肌注的有己酸孕酮。这种疗法至少要持续六个月,才可以使异位内膜停止活动,最后发生萎缩,从而产生疗效。

2.1.2、假绝经疗法丹那唑是一种雄激素的衍生物,效果较好,但有比较大的副作用。目前广泛使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa),常用的叫戈舍瑞林,它主要是能非常强烈地抑制卵巢的功能,使其几乎完全失去作用,从而达到治疗目的,而且由于这种药物是一种长效缓释制剂,只需一个月皮下注射一次,非常方便。这类药物能使子宫内膜产生类似绝经妇女内膜萎缩的现象,故称假绝经疗法。

2.2、手术疗法

一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿,病变体积往往较大,或发生在其他部位的子宫内膜异位结节,直径在2厘米以上者,不易用药物控制,而需要手术治疗;或者经过六个月甚至一年的药物治疗,病情仍不见好转,也应考虑手术切除。如果患者年轻,没有子女,手术时一般只将内膜异位的病变切除,而将子宫和正常卵巢组织保留下来,称为保守性手术。这种手术保留了生育的可能性,但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较大(大于35岁),可以在切除内膜异位病变的同时,切除子宫,但保留正常的卵巢组织,称为半保守手术。此法从长远看来,效果优于保守性手术,但不能绝对防止复发。如果患者年近绝经期,或内膜异位病变过于广泛,难于彻底根除,则在手术时应将子宫卵巢一同切除,称为根治性手术。