破伤风

破伤风的概述

1、定义

破伤风(tetanus)是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖,产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元,因此本病以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛的为临床特征,主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。破伤风潜伏期通常为7～8天,可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短者,预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病,偶见患者在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。人群普遍易感,且各种类型和大小的创伤都可能被含有破伤风梭菌的土壤或污泥污染,但只有少数患者会发病。在户外活动多的温暖季节,受伤患病者更为常见。患病后无持久免疫力,故可再次感染。

2、别称

无。

3、发病部位

全身。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

无人群限制。

6、科室

普外科、内科。

破伤风的典型症状

1、破伤风的典型症状

病人先有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等前驱症状。这些前驱症状一般持续12～24小时,接着出现典型的肌强烈收缩,最初是咬肌,以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人开始感到咀嚼不便,张口困难,随后有牙关紧闭;面部表情肌群呈阵发性痉挛,使病人具有独特的“苦笑”表情。颈项肌痉挛时,出现颈项强直,头略向后仰,不能做点头动作。背腹肌同时收缩,但背肌力量较强,以致腰部前凸,头及足后屈,形成背弓,称为“角弓反张”状。四肢肌收缩时,因屈肌经伸肌有力,肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。在持续紧张收缩的基础上,任何轻微刺激,如光线、声响、震动或触碰病人身体,均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数分钟,病人面色紫绀,呼吸急促,口吐白沫,流涎,磨牙,头频频后仰,四肢抽搐不止,全身大汗淋漓,非常痛苦。发作的间歇期间,疼痛稍减,但肌肉仍不能完全松弛。强烈的肌痉挛,有时可使肌断裂,甚至发生骨折。膀胱手括约肌痉挛又可引起尿潴留。持续性呼吸肌群和膈肌痉挛,可以造成呼吸停止,以致病人死亡。疾病期间,病人神志始终清楚,一般无高热。高热的出现往往提示有肺炎的发生。病程一般为3～4周。自第二周后,随病程的延长,症状逐渐减轻。但在痊愈后的一个较长时间内,某些肌群有时仍有紧张和反射亢进的现象。

少数病人表现为局部破伤风。仅有受伤部肌肉的持续怀强直,可持续数周至数月,以后逐渐消退。但有时也可发展为全身性破伤风。局部破伤风的预后较佳。

2、破伤风的分类

临床常根据患者的特点将破伤风分为轻、中、重三型。

轻型潜伏期超过10天,全身肌强直程度较轻。可在起病后4～7天出现肌肉痉挛性收缩,但持续时间很短,一般数秒钟即停止。

中型患者潜伏期7～10天,初痉期2～4天。临床肌肉强直显着,具有典型的牙关紧闭及角弓反张。阵发性痉挛持续时间延长,持续10s以上,且发作频率增加,但尚无呼吸困难和喉痉挛发生。

重型患者潜伏期短于7天,初痉期多短于48h。全身肌肉强直明显,频繁发生痉挛性肌肉收缩,持续时间长,常致患者发绀,并易致喉痉挛窒息。患者常有高热及肺部感染,或因频繁抽搐缺氧而发生脑水肿。严重者发生昏迷,最终死于呼吸衰竭和全身衰竭。

破伤风的病因病机

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感染,常继发于各种创伤后,亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。

破伤风风杆菌为革兰阳性厌氧芽胞杆菌,其广泛存在于泥土、人畜粪便和尘埃中,破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常皮肤和黏膜,但一旦发生开放性的损伤,如烧伤、火器伤、开放性骨折、甚至细小的木刺或锈钉伤等造成的皮肤黏膜完整性受损,加之疮面局部的缺氧环境,则易感染破伤风;若侵入体内的破伤风杆菌数量多,且伤口狭深、缺血、伤口内有坏死组织、血块堵塞、引流不畅,或填塞过紧、局部缺氧等,细菌可大量繁殖,导致发病;在同时混有其他需氧菌感染并因此而消耗伤口内残留的氧气时,则更利于破伤风的发生。

破伤风杆菌的主要致病因素为外毒素,即痉挛毒素和溶血毒素,痉挛毒素与神经组织有特殊亲和力,可经血液循环和淋巴系统作用于脊髓前角细胞和脑干运动神经核,引起随意肌紧张性收缩与痉挛医学`教育网搜集整理;同时还可阻断脊髓对交感神经的抑制而致血压升高、心率增快、大汗等。溶血毒素则可引起局部组织坏死和心肌损害。

破伤风的检查诊断鉴别方法

破伤风的诊断主要靠外伤史及典型的临床表现。如短期动态观察患者症状发展,亦能早期作出诊断。当患者有确切的外伤史或有感染伤口存在,继之发展张口困难,全身肌张力增高等症状,诊断应无困难。如再发展阵发性肌痉挛,则可更加肯定诊断。但临床约有20%的破伤风患者无明显外伤史,诊断主要靠特征性的临床表现。此时,鉴别诊断十分重要。

破伤风的并发症

破伤风除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症:

窒息:由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致;

肺部感染:喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因;

酸中毒:呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒,肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解,使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒;

循环衰竭:由于缺氧、中毒,可发生心动过速,时间过长后可形成心力衰竭,甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因,应加强防治。

破伤风的防治方案

1、破伤风的预防方法

自动免疫:注射破伤风类毒素。基础注射:3次。第1次0.5ml,以后2次各为1ml。两次之间,间隔4一6周。强化注射:第2年再注射1ml,以后每5-10年再重复强化注射1次。被动免疫:伤员过去若未曾作过自动免疫,应予被动免疫。注射破伤风抗毒素(TAT)1500u,或注射人体破伤风免疫球蛋白250-500u。

正确处理伤口:清洗伤口人受外伤后,伤口被破伤风杆菌污染的可能性较高,但真正得病的人并不多。这是因为破伤风杆菌本身并不致病,只有当细菌大量繁殖,其产生的毒素进入血液后才会引起破伤风。而细菌大量繁殖的条件是缺氧,这种缺氧环境一般只有在伤口外口较小、伤口内有坏死组织或血块充塞、局部缺血等情况时才会发生。

2、破伤风的治疗方法

一旦患了破伤风,应立即送医院进行抢救,并隔离病人,保持安静的环境,必要时作气管切开,保证呼吸道通畅。破伤风的治疗一般采取内外结合的综合治疗方法。