胃癌

胃癌的概述

1、定义

胃癌(gastric cancer)是最常见的胃肿瘤,系源于上皮的恶性肿瘤,即胃腺癌。在胃的恶性肿瘤中,腺癌占95%。这也是最常见的消化道恶性肿瘤,乃至名列人类所有恶性肿瘤的前茅。一般多见于中年以后的男性。

2、别称

无。

3、发病部位

胃部。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

50岁以上男性。

6、科室

肿瘤科。

胃癌的典型症状

1、胃癌的典型症状

胃癌常见的症状有出现原因不明的上腹不适或疼痛；有时伴有嗳气、返酸、呕吐；若癌灶位于贲门,可感到进食不通畅；若癌灶位于幽门,出现梗阻时,病人可呕吐出腐败的隔夜食物。

2、胃癌的分类

2.1、大体上可将胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌两类早期胃癌：指不管其有无发生淋巴结转移,只要癌组织局限于胃粘膜层和粘膜下层的胃癌,均称为早期胃癌。

早期胃癌又分为隆起型、浅表型和凹陷型。

2.1.1、隆起型：癌肿过处胃粘膜5毫米以上,呈息肉样隆起。

2.1.2、浅表型：也称平坦型或胃炎型,癌肿没有明显的凹陷或隆起。若肿瘤的直径在4厘米以下,比较局限,境界清楚者称浅表局限型；而肿瘤直径超过4厘米以上,其境界多不清楚者称浅表广泛型。

2.1.3、凹陷型：是指癌组织局限在粘膜层,但溃疡却深达粘膜下层以下者称凹陷型胃癌。包括溃疡癌变与其他型早期胃癌发展而来的胃癌。

进展期胃癌：若肿瘤组织已浸润到肌层或浆膜层则称进展期胃癌。一般把肿瘤组织浸润到肌层称中期胃癌,而超出肌层者称为晚期胃癌。根据borrman分型可将进展期胃癌分为隆起型(息肉型)、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四类。

2.2、进展期胃癌：若肿瘤组织已浸润到肌层或浆膜层则称进展期胃癌。一般把肿瘤组织浸润到肌层称中期胃癌,而超出肌层者称为晚期胃癌。根据borrman分型可将进展期胃癌分为隆起型(息肉型)、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四类。

2.2.1、隆起型：肿瘤局限,主要向腔内生长呈结节状、息肉状,浅表糜烂充血、溃疡或有污秽的苔覆盖。

2.2.2、局限溃疡型：主要表现为局限性的溃疡,溃疡底一般不平,边缘隆起呈堤状或火山口状。肿瘤局限,呈盘状,中央坏死,并向深层浸润,常伴出血、穿孔。

2.2.3、浸润溃疡型：癌肿呈浸润性生长,形成明显向周围及深部浸润的肿块。由于生长过快,癌肿中央常坏死形成溃疡。此型胃癌常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。

2.2.4、弥漫浸润型：癌组织在胃粘膜下扩撒,可侵及各层,病变范围光。使胃腔变小,胃壁厚而僵硬形成皮革胃。

2.3、根据癌肿的组织结构、细胞形状和分化程度等组织学特点,可将胃癌分为普通类型和特殊类型。

2.3.1、普通类型：包括乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌。

2.3.2、特殊类型：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌和胃溃疡癌变。

胃癌的病因病机

1、环境和饮食因素

胃癌发病有明显的地域性差别,在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。日本、智利、俄罗斯和冰岛为高发国家,美国、澳大利亚、西欧等国家发病率较低,我国介于两者之间。这些明显差别说明了胃癌与环境因素有关,其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素,另外还有发霉的食物含有较多的真菌毒素,大米加工后外面覆有滑石粉。此外也有研究表明胃癌与营养素失去平衡有关。经常食用霉变食物、咸菜、腌制烟熏食品,以及过多食用食盐,可增加危险性。

2、幽门螺杆菌感染

近年来一些研究结果证明,幽门螺杆菌(HP)不仅是慢性活动性胃炎的病原菌,是消化性溃疡和胃粘膜相关淋巴瘤的重要致病因子,而且还可能是胃癌的协同致癌因子。据了解,我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。

3、遗传因素

胃癌有家族聚集性已为一些研究所证明,其原因是由于共同饮食习惯和生活环境,还是遗传因素,值得进一步研究。还有一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。

4、胃部疾患

经常胃部出现疾病的人容易患胃癌,特别是常年酗酒、作息不规律或者饮食不当,造成胃出血、胃溃疡、胃息肉等胃病的患者,可能会由胃部病变,转变为胃癌。

胃癌的检查诊断鉴别方法

1、症状

早期表现为上腹不适,约为80%患者有此表现,将近50%胃癌患者有明显食欲减退或食欲不振,晚期可出现乏力,腰背疼及梗阻后出现恶心,呕吐,进食困难,肿瘤表面溃疡时出现呕血,黑便。

2、体征

早期无特殊体征,晚期可见上腹肿块,直肠指诊可及肿块,左锁骨上淋巴结肿大,同时贫血,消瘦,腹水等恶液质表现。

3、实验室检查

早期可疑胃癌,游离胃酸低度或缺,如红血球压积,血红蛋白,红细胞下降,大便潜血(+),血红蛋白总数低,白/球倒置等,水电解质紊乱,酸碱平衡失调等化验异常。

4、X线表现

气钡双重造影可清楚显示胃轮廓,蠕动情况,粘膜形态,排空时间,有无充盈缺损,龛影等,检查准确率近80%。

5、纤维内窥镜检查

是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。

6、脱落细胞学检查

有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。

7、B超

可了解周围实质性脏器有无转移。

8、CT检查

了解胃肿瘤侵犯情况,与周围脏器关系,有无切除可能。

9、免疫学

CEA,FSA,GCA,YM球蛋白等检查。

胃癌的并发症

1、消化道出血

当并发消化道出血,一般为小量出血,大出血比较少见。约5%病人可发生大出血,表现为呕血和(或)黑便,偶为首发症状。可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物。

2、幽门梗阻

合并幽门梗阻,多见于起源于幽门和贲门的胃癌。胃底部胃癌延及贲门或食道时造成食道下端梗阻,邻近幽门的肿瘤易致幽门梗阻。可出现呕吐,上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。

3、癌肿穿孔

癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎,比良性溃疡少见。可见于溃疡型胃癌,多发生于幽门前驱的溃疡型癌,穿孔无粘连覆盖时,可造成腹膜炎。可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。

4、肠胃瘘管

形成肠胃瘘管,见排出不消化食物。

5、腹腔转移

胃癌腹腔转移使总胆管受压时,可出现黄疸,大便陶土色。

胃癌的防治方案

1、胃癌的预防方法

1.1、运动

任何疾病都是可以通过运动来预防。运动增加体质,可整体提高人体免疫力,提高机体抗病能力,减少疾病的发生。所以要养成好的生活习惯,不仅饮食要注意,更要重视运动给身体带来的好处。

1.2、养成良好习惯

养成良好的饮食习惯,饮食应定时、定量,切忌暴饮暴食、进食过快、进过烫的食物,以免刺激或损伤胃黏膜;多吃新鲜蔬菜和水果:多吃含维生素A、B、E及β胡萝卜素的新鲜蔬菜、水果;适当增加强蛋白质、豆制品,改进营养情况,增强机体抵抗力。

1.3、水源污染不要喝

被污染的水源中含多种致癌的金属离子,所以一定要用正规的自来水,农村地区人群尽量使用井水;保持乐观心态,很多胃癌患者多性格内向,不善言谈。

1.4、盐腌食物尽量少吃

腌菜中含有大量的亚硝酸盐和二级胺,在胃内适宜酸度或细菌的作用下,能合成亚硝胺类化合物,这类化合物是很强的致癌物质;少吃烟熏和油煎食物,熏鱼和熏肉中含有大量的致癌物质,油炸、烘烤、烧焦食物和重复使用的高温食油中也含有此类致癌物质。

1.5、霉变的食物不要吃

有些隔夜的食物不要吃,因为隔夜的食物有可能发生霉变。食物中霉变是由污染霉菌所引起,霉菌中有些是产毒真菌,是很强的致癌物质,某些食物在产毒真菌作用下产生大量的亚硝酸盐和二级胺,可以在胃又可合成亚硝胺类化合物而致癌;禁烟限酒:烟雾中含有多种致癌或促癌物质,是食管癌和胃癌的病因之一。

2、胃癌的治疗方法

2.1、手术治疗

2.1.1、根治性手术,原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部,按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结,重建消化道。

2.1.2、姑息性手术,原发灶无法切除,为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术,如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。

2.2、化疗

用于根治性手术的术前、术中和术后,延长生存期。晚期胃癌病人采用适量化疗,能减缓肿瘤的发展速度,改善症状,有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗,有下列情况者应行辅助化疗:病理类型恶性程度高;癌灶面积大于5厘米;多发癌灶;年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。

2.3、其他治疗

包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等;细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等;以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞(iak)、肿瘤浸润淋巴细胞(til)等的临床应用。抗血管形成基因是研究较多的基因治疗方法,可能在胃癌的治疗中发挥作用。