面瘫

面瘫的概述

1、定义

面神经炎俗称面神经麻痹(即面神经瘫痪)、“歪嘴巴”、“吊线风”,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病,不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜,患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。

2、别称

面神经炎、面神经瘫痪、歪嘴巴、吊线风

3、发病部位

面部、周围神经系统

4、传染性

无传染性

5、高发人群

所有人群

6、科室

神经科

面瘫的典型症状

1、面瘫的典型症状

清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻,使泪液不能按正常引流而外溢。

2、面瘫的分类

面瘫的种类一:茎乳孔段面瘫。定位:茎乳孔和/或以下部位受损。表现:面瘫早期患侧无味觉障碍,无听觉过敏,角膜反射消失,张口下颌不偏向健侧,和/或伴茎乳孔处无压痛。

面瘫的种类二:膝状神经节段面瘫。定位:膝状神经节受损累及岩浅大神经。表现:面瘫早期患侧舌前2/3味觉丧失,听觉障碍,泪腺分泌丧失(流泪反射消失或迟钝),角膜反射消失,茎乳孔处压痛,或伴耳郭、外耳道疱疹。

面瘫的种类三:鼓索神经段面瘫。定位:镫骨神经支下和鼓索神经支之间受损。表现:面瘫早期患侧味觉缺失,无听觉过敏,角膜反射消失,茎乳孔处压痛。

面瘫的种类四:镫骨神经段面瘫。定位:面神经管中岩浅大神经支下和镫骨神经支之间受损。表现:面瘫早期患侧舌前2/3味觉丧失,无听觉过敏,角膜反射消失,茎乳孔处压痛。

面瘫的种类五:运动神经核段面瘫。定位:自脑桥的面神经核至内耳门之间。表现:面瘫早期患侧无味觉障碍,或伴同侧外展神经麻痹,茎乳孔处无压痛,角膜反射消失。

面瘫的病因病机

1、心理因素易引发面瘫:心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一。面神经麻痹发生前,有相当一部分病人存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。应注意保持良好心情:防止面瘫最好的办法是平时要注意保持良好的心情,保证充足的睡眠,并适当进行体育运动,增强机体免疫力。

2、风湿性面神经炎,茎乳突孔内的骨膜炎产生的面神经肿胀,受压、血循环障碍而致面神经麻痹。由此造成各种怪异的面容。如口眼歪斜,无额纹眉不动,闭不上眼,流口水,鼓腮漏气,口角下垂,面部麻木,僵硬,抽动疼痛等等。由于许多患者不了解面瘫的原因,也没有得到正确系统的治疗,久治不愈,给患者及家庭带来极大的痛苦。

3、病毒感染,即由病毒直接侵袭面神经所致。这种面瘫的原因引起的一般初起时耳上、耳后及面部疼痛。有的起带状疱疹。

4、面部营养神经的血管因受风寒而发生这痉挛导致神经组织缺血、水肿、受压迫是造成面瘫的原因。

面瘫的检查诊断鉴别方法

口唇检查

口唇检查是主要的诊断面瘫的检查项目。大家可以检查鼻唇沟有无变浅、消失或是加深,面颊部是不是对称、平坦,有没有增厚或抽搐,有没有出现耳鸣、耳闷、听力下降等症状,口角是不是对称,有没有出现下垂、上提或抽搐,口唇有无肿胀,人中是不是偏斜等。

皮肤检查

皮肤的检查主要是看额部皮肤皱纹是否一样、有没有变浅或消失,检查眼裂大小,看是否是两侧对称、有无变小或变大,眉目外侧是否对称、下垂,上眼睑有没有下垂,下眼睑是否外翻,眼睑有没有出现抽搐、肿胀,眼结膜是否充血溃疡,有没有流泪、干涩、酸胀等现象。

运动检查

运动检查就是自己做相关的面部动作,从而观察面部的变化。如闭眼时患侧口角会不会出现提口角运动,患侧能不能闭合,以及其闭合的程度;抬眉运动时,重度面瘫患者额部平坦,并且额部的皱纹消失或变浅,眉目外侧下垂;耸鼻时检查压鼻肌有没有皱纹,两侧上唇运动的幅度是否一样。

面瘫的并发症

第一、面肌痉挛

面肌痉挛是一种间接发作,而且有规则的面部肌肉抽动,发病部位不是整个面部,而是局限在口角或眼睑,发作时患者没有疼痛感。发作时间长短不一,有时是几秒钟,有时则是几分钟,症状也会由于患者情绪波动、过于疲劳而加重。

第二、鳄鱼泪症候群

面瘫发生后的一段时间(数周或数月不等),患者在进食时,病患侧会有眼泪流下,有时即使没有进食而只是看到自己喜欢或想吃的食物,也会表现的两眼含泪。这种症状被称作鳄鱼泪症候群。

第三、面肌纤维性痉挛

面肌纤维性痉挛不同于面肌痉挛,它表现为患侧脸部肌肉快速抽搐性收缩,常常伴有瞬目运动增多,而且症状表现部位不具确定性,两次病发部位很可能不同。面瘫治不好会有哪些后遗症呢?面肌纤维性痉挛就是常见的一种。

第四、面肌联合运动

面瘫患者在做鼓腮、张口、示齿、吸吮等动作时,眼睛会逐渐变小闭合,而且眼睛闭合的同时,口角也会因受到牵拉而闭合,这种症状被称为面肌联合运动,这种运动不是所有的患者都会出现,只是有一部分会出现。

面瘫的防治方案

1、面瘫的预防方法

1.1、减少面部不良刺激:面部有大量神经,若是面部神经出现异常则会出现面瘫的情况,所以说我们要做的包括较多方面,如出汗不直接用凉水洗脸(用温水)、少看或不看电视或电脑、避免长时间站在强光下、不经常揉搓患侧面部、不使用刺激性化妆品等,这些措施均利于减少复发。

1.2、面部保暖:面部的保暖也是要注意的,尤其是在一些体质虚弱的人,若是风吹面部很容易造成面瘫。如用湿热毛巾热敷患侧面部、用温水洗脸、外出时戴好口罩或围巾、不迎风走路、不开窗睡觉等,做好相关保暖工作,可促进面部经络通畅、血液循环,从而降低面瘫复发几率。

1.3、避免针灸治疗:针灸治疗是人们常用的手法之一,这种方法不能自己治疗,需要请专业医师进行治疗。病变过程中(尤其是病变初期),应尽量避免针灸治疗;若不得不采取针灸时,应轻刺及浅刺,尽量避免使用过多的手法。与此同时,患者在病变初期不宜采用电刺激疗法。

1.4、其他方面:尽早采取有效方法进行治疗,如药物治疗、热凝射频治疗、食疗等,以更好的控制病情;避免吃辛辣刺激性食物,如辣椒、洋葱、韭菜等。病变严重者,应少吃或不吃刺激性调料,如胡椒、花椒、芥末、茴香等;经常自我按摩患侧面部肌肉,可促进血液通畅而减少复发次数。

2、面瘫的治疗方法

2.1、药物治疗

一般采用营养神经(B族维生素)等药物治疗,改善局部血液循环、减轻面部神经水肿、促进功能恢复。

2.2、中医治疗

对患者尽量不采用电针,电按摩过重、过频刺激的治疗方法,在采用针灸治疗的同时,可配合中药熏蒸及营养神经的药物,有助于神经的恢复。

2.3、A型肉毒毒素注射

当面瘫后遗症表现为面肌痉挛时可在痉挛部位注射A型肉毒毒素,注射尽量在肌电图引导下进行,多数患者可取得满意效果,但部分患者会在A型肉毒毒素注射后3～6个月后复发,再次注射仍然有效。

2.4、手术治疗

对于保守治疗无效的面瘫后遗症患者可采用整形外科手术治疗。目前国内外最新应用的方法是小肌肉游离移植,其优点是无面部臃肿畸形及供区继发障碍,损伤小,患者痛苦小,病程短,近期有静态效果,远期有动态效果。

2.5、按摩治疗

点捻四白穴

该穴在眶下孔凹陷处,瞳孔直下。以食指捻四白穴,边捻边渐施压力,持续1~2分钟。

轮刮眼睑

以两手食指及中指的罗纹面,分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各50次,然后轻揉眼皮20-30转。

指擦鼻翼

以两手食指罗纹面,分别从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎香穴50次,在该穴处轻按揉1~2分钟(迎香穴在鼻翼旁开0.5cm)。按压由轻渐重。

掌揉颊车和地仓穴

以同侧手之大鱼际肌紧贴病侧颊车穴(咀嚼肌高点),边揉边移至地仓穴(口角旁开0.5cm),往返50次。