肝癌

肝癌的概述

1、定义

肝癌即肝脏恶性肿瘤,可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织,前者称为原发性肝癌,是我国高发的,危害极大的恶性肿瘤;后者称为肉瘤,与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。

2、别称

肝脏恶性肿瘤

3、发病部位

肝脏

4、传染性

无传染性

5、高发人群

乙型肝炎和丙型肝炎患者、病毒性肝炎合并肝硬化者、肝癌家族史者

6、科室

肿瘤科、外科

肝癌的典型症状

1、肝癌的典型症状

肝癌的早期表现很不典型,往往容易被忽视。以下症状可供参考:

1.1、食欲明显减退:腹部闷胀,消化不良,有时出现恶心、呕吐;

1.2、右上腹隐痛:肝区可有持续性或间歇性疼痛,有时可因体位变动而加重,肝癌危害健康;

1.3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿;

1.4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒;

1.5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。

1.6、发烧肝癌所致发热一般在37.5℃～38℃左右,偶可达39℃以上,呈不规则热型,多不伴寒战,午后发热较常见,有时也可见弛张型高热。发热可因肿瘤坏死或其代谢产物引起。

1.7、其他症状有肝炎、肝硬变背影或肿瘤浸润性生长较大致肝脏功能失代偿者可有出血倾向,如牙龈、鼻出血及皮下淤斑等;也可出现低蛋白血症,致水肿、腹水、腹胀等。肿瘤转移至肺可引起咳嗽。肿瘤侵及并阻塞肝静脉或下腔静脉时可出现呈进行性加重的下肢水肿,甚至出现腹水等布-查综合征的表现。

2、肝癌的分类

2.1、胆管上皮癌:在我国约占5%,其预后比肝细胞癌好。癌细胞由胆管上皮细胞发展而来,其组织结构多为腺癌或单纯癌。较少合并肝硬变。此类型是肝癌的组织学类型中比较常见的一种表现类型。

2.2、混合性癌:较少见,具有肝细胞和胆管上皮癌两种结构,也可呈过激状态(既不完全像肝细胞癌,又不完全像胆管上皮癌)。

2.3、纤维板层型肝癌:是肝癌的一种变种,多见于西方,青年多发。其生长缓慢,预后较一般的肝癌要好。

2.4、肝细胞癌:是肝癌中最常见的类型,在我国约占90%。常合并肝硬化。癌细胞是由肝细胞发展而来,形状与其分化程度有关。分化较好者的癌细胞与肝细胞类似;分化差者的癌细胞异型性明显,多为巨核及多核癌细胞。

肝癌的病因病机

原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚,目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程,受环境和因此双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明,乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。继发性肝癌(转移性肝癌)可通过不同途径,如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。

肝癌的检查诊断鉴别方法

1、甲胎蛋白测定:这种诊断方法是利用免疫方法测定胚胎性抗原的产生,目前是诊断此病特异性的最有效方法之一。如果没有发现其它的肝癌证据,α-FP对流免疫电泳法阳性大于500ng/ml并且是连续超过一个月,排除活动性肝癌以及妊娠,还有排除生殖腺胚胎性肿瘤,可以诊断为肝癌。

2、血液酶学检查:此病患者的血清中γ-谷氨酰转肽酶要比正常的人的高,乳酸脱氢酶同功酶以及硷性磷酸酶也会高于正常的人群,但这种诊断缺少特异性,因此只是作为辅助诊断。

3、超声检查:肝癌的准确诊断方法有哪些?超生检查是目前诊断此病比较好的一种方法,它的优点是不用侵入便可进行检测。对肿瘤的大小、以及形态和肝静脉、门静脉内有无癌栓都可准确的显示出来,诊断率高达百分之八十四。还可发现直径小于2厘米的病变。

4、CT检查:此种方法诊断肝癌具有分辩率高的特点,可发现直径大约1厘米的早期肝癌患者,增强了扫描可以帮助鉴别血管瘤。诊断肝癌的准确率高达百分之九十,但是费用较贵,故没有普遍。

5、X线检查:肝癌的准确诊断方法有哪些?通过X射线检腹部透视或者是平片等可发现肝脏阴影扩大。肝右叶肿瘤出现右侧膈肌升高的现象,因此限制了病人活动,也可能是局限性隆起,发病与肝左叶以及巨大肝肿瘤,X线钡餐检查可见胃和横结肠有被推压的症状。

肝癌的并发症

并发症是肝癌在治疗过程中,由于病情的发展或者攻伐性治疗(如:手术,放疗,化疗等)带来的脏器的创伤,在治疗过程中出现并发症,可通过中药治疗得到缓解。其并发症如下所示。许多患者的死亡为并发症所致,并非死于肝癌。

肝癌破裂出血:原发性肝癌破裂出血,是肝癌患者的一种严重而致命的常见并发症,发生率约5.46%-19. 8%,也是肝癌患者的主要死亡原因之一,占肝癌死因的9%-10%,在肝癌死亡原因中占第4位。由于该病发病突然、急剧,且常伴休克。故其治疗困难,预后较差,如不积极救治,多数病人迅速死亡。

肝性脑病:肝性脑病,又称肝昏迷,或肝脑综合征,是肝癌终末期的常见并发症。以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点,以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现,也是肝癌常见的死亡原因之一,约导致30%左右的患者死亡。

腹水:腹水是局限性水肿的一种,是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下,腹腔内有少量液体,约200ml,起润滑作用,当液体量超过200ml时即可称为腹水,当腹腔内液体超过150ml时,体检中可发现移动性浊音阳性。腹水的产生机制较复杂,与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水,在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水,这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切。

感染及癌性发热:肝癌并发症可由肝癌本身或常合并的肝硬化所致,也可由抗肿瘤治疗手段引起,常出现于肝癌中晚期,是肝癌患者的主要死亡原因之一。

黄疸:黄疸是中晚期肝癌患者常见的并发症之一,并发率约29.6%-37.5%。黄疸是胆红素代谢障碍时血浆胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤、黏膜、体液等黄染的一种临床表现。胆红素来自体内衰老的红细胞,其生成、代谢及排泄与肝脏关系密切,任何一个环节发生障碍均可导致血中胆红素浓度升高引起黄疸。 根据病因黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸三种。

肝癌的防治方案

1、肝癌的预防方法

预防肝炎是预防肝癌最重要的措施之一。乙肝病毒是经体液(如血液、分泌物等)传播的。除了注意使用血制品卫生、不与他人共用剃须刀和牙刷等以外,接种乙肝疫苗是最为简便有效的预防方法。不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗,成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。

2、肝癌的治疗方法

手术治疗、放射治疗、化疗、药物治疗。