口腔颌面部损伤特点

口腔颌面部损伤特点

1、口腔颌面部损伤特点

1.1、口腔颌面部血循环丰富及相关影响:口腔颌面部在伤后出血较多,易形成血肿,组织水肿反应快而重,如血肿和水肿发生在口底和舌根等部位,容易影响呼吸道畅通,甚至引起窒息。

1.2、牙齿的影响:口腔颌面部损伤常伴有牙损伤,如打击力量较大,牙齿可能造成二次伤;牙齿相互之间形成咬合关系。

1.3、易并发颅脑损伤:由于颌面部上接颅脑,面中份严重创伤常伴发颅脑损伤。

1.4、有时伴有颈部伤:由于颌面部下连颈部,面下份严重创伤可能并发颈部伤。

1.5、易发生窒息:口腔颌面部在呼吸道上端,损伤时可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物堵塞等原因影响呼吸或发生窒息。

1.6、影响进食和口腔卫生:口腔是消化道入口,损伤后常影响张口、咀嚼和吞咽功能,从而严重影响进食和营养。

1.7、易发生创口污染:口腔颌面部腔窦众多,在腔窦内存在大量细菌,如与创口相同,则导致创口污染。

2、引起口腔颌面部损伤病因

2.1、阻塞性窒息

2.1.1、异物阻塞:如血凝块、骨碎片、牙碎片以及各类异物均可阻塞呼吸道而发生窒息。

2.1.2、组织移位:如下颌骨颏部粉碎性骨折或下颌体两侧同时骨折时,下颌骨体前份的骨折段受降颌肌群(颏舌肌、颏舌骨肌和下颌舌骨肌等)的牵扯拉,舌整体向后下方移位,压迫会厌而造成窒息。在上颌骨发生开放性横断骨折时,上颌骨因重力、撞击力作用的软腭肌牵扯拉等因素向后下方移位而堵塞咽腔,引起窒息。

2.1.3、气道狭窄:口底、舌根和颈部在损伤后,这些部位内形成的血肿、严重的组织反应性肿胀均可压迫上呼吸道而发生窒息。在面部烧伤的伤员,还应注意可能吸入灼热气体而使气管内壁发生水肿,导致管腔狭窄引起窒息。

2.1.4、活瓣样阻塞:受伤的黏膜瓣盖住了咽门而引起的吸气障碍。

2.2、吸入性窒息:昏迷的伤员,直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起的窒息。

3、口腔颌面部损伤诊断鉴别

口腔念珠菌病:是真菌念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。近年来,由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用,发生菌群失调或免疫力降低,而使内脏、皮肤、粘膜被真菌感染。

口腔扁平苔藓:是一种影响皮肤和黏膜表面的炎性疾病,推测可能由自身反应性T淋巴细胞介导的对上皮基底细胞损害所致,临床和组织病理表现与移植物抗宿主反应极为相似。

口腔颌面部损伤如何治疗

1、解除窒息和呼吸道梗阻

1.1、及早清除口鼻腔及咽喉部异物。

1.2、将后坠的舌牵出:可应用缝线、细钢丝、曲别针等物;使伤员头部垫高,偏向一侧或采取俯卧位。

1.3、悬吊下坠的上颌骨骨块:临时用压舌板、筷子、树枝等物横放于上颌双侧前磨牙处,将上颌骨骨块向上悬吊,并将两端固定于头部绷带上。

2、止血

2.1、指压止血法:面部出血:用拇指压迫下颌角前切迹的颌外动脉。

2.2、前头部出血:压迫耳前下颌关节上方的颞动脉。

2.3、结扎止血:必要是可考虑结扎颈外动脉

3、抗休克

3.1、失血性休克的治疗:首先要保证气道通畅和止血有效。应该尽快地建立起两条静脉输液通道。

3.2、创伤性休克:多见于外伤,复杂骨折,烧伤,挤压伤或大手术等。细胞外液转移至受伤区域是除出血外造成低血容量的另一个重要原因。

4、防治感染

4.1、早期应用广谱抗生素,如与口腔相同须联合应用甲硝唑类抗厌氧菌药物(甲硝唑液0.5g静滴2-3次/日)。

4.2、注射破伤风抗毒素预防破伤风,轻者用1500U,重者用3000U。

口腔颌面部损伤的护理措施

1、严密观测体温、脉搏、呼吸、血压,观察神志及瞳孔的变化。

2、按医嘱要求及时输血、输液及全身应用抗生素。根据伤情准备急救用品,如氧气、吸引器、气管切开包及急救药品等。

3、合理饮食对促进创伤恢复非常重要。

4、及时清除口 、鼻腔分泌物, 呕吐物,异物及血凝块等。每日用1%-3%过氧化氢溶液和生理腔盐水擦拭1-2次。

5、给予耐心解释、疏导及安慰,使病人主动配合治疗,尽快消除病人及家属的焦虑情绪。

6、健康指导:全身状况良好者,鼓励病人早期下床活动,使其掌握功能训练的时机与方法 以改善血液循环,促进病人早期康复。进行必要的安全教育。