風濕性心臟病

風濕性心臟病的概述

1、定義

風濕性心臟病簡稱風心病,是指由于風濕熱活動,累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關閉不全。臨床上狹窄或關閉不全常同時存在,但常以一種為主。患病初期常常無明顯症狀,后期則表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償的表現。

2、別稱

風心病

3、發病部位

心臟

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

心內科

風濕性心臟病的典型症狀

1、風濕性心臟病的典型症狀

由于心臟瓣膜的病變,使得心臟在運送血液的過程中出現問題,如瓣膜狹窄,使得血流阻力加大,為了射出足夠的血液,心臟則更加費力地舒張和收縮,這樣使心臟工作強度加大,效率降低,心臟易疲勞,久而久之造成心臟肥大。如二尖瓣狹窄到一定程度時由于左心房壓力的增高,導致肺靜脈和肺毛細血管壓力增高,形成肺淤血,肺淤血后容易引起以下症狀:呼吸困難;咳嗽;咳血,有的還會出現聲音沙啞和吞咽困難。

2、風濕性心臟病的分類

風濕性心臟病可分為:

風濕性心內膜炎(rheumatic endocarditis)

風濕性心肌炎(rheumatic myocarditis)

風濕性心外膜炎(rheumatic pearicarditis),若病變累及心臟全層則稱為風濕性全心炎(rheumatic pancarditis)。兒童風濕病患者中,65%—80%有心臟炎的臨床表現。

風濕性心臟病的病因病機

風濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態反應的部分表現,屬于自身免疫性疾病。心臟部位的病理變化主要發生在心臟瓣膜部位。二尖瓣為最常見受累部位。

風濕性心臟病的檢查診斷鑒別方法

根據病因、臨床表現及影像學檢查即可做出診斷。

風濕性心臟病的并發症

風心病患者容易出現呼吸道感染,表現為抵抗力下降,容易出現感冒症狀。主要是在肺淤血的基礎上,很容易合并細菌感染,并加重心衰。同時風心病患者可出現勞力性心慌、氣促,身體耐受力下降,生活質量明顯受影響。同時,有以下主要危害:

心律失常:最常見的是心臟顫動(房顫),房顫是風心病中最常見的心律失常,發生率50%以上,有時為首發病症,也可為首次呼吸困難發作的誘因或體力活動受限的開始。房顫可導致心功能差,令病人感覺不舒服,最主要的是可能導致心房內血栓形成。

血栓栓塞:巨大左房合并房顫容易導致血栓形成,而血栓脫落可引起栓塞。腦栓塞可偏癱失語;四肢動脈栓塞引起肢體的缺血、壞死;深靜脈血栓導致肺動脈栓塞。

感染性心內膜炎:發生在瓣膜病的早期,細菌附著在瓣葉表面,聚集形成贅生物,感染的細菌常見鏈球菌,葡萄球菌,腸球菌等。一旦發生感染性心內膜炎,就可以加重心衰。同時贅生物脫落導致栓塞。

心力衰竭:為晚期并發症,是風濕性心臟病的主要致死原因,發生率占50—70%。主要表現為心源性惡液質,多臟器功能障礙。

風濕性心臟病的防治方案

1、風濕性心臟病的預防方法

本病是風濕病的后果,積極預防甲型溶血性鏈球菌感染,是預防本病的關鍵。加強體育鍛煉,增強機體抗病能力,也有重要的預防作用。積極有效的治療鏈球菌感染,如根治扁桃體炎、齲齒和副鼻竇炎等慢性病灶,可預防和減少本病發生。

2、風濕性心臟病的治療方法

風濕熱累及心臟者應絕對臥床休息,并住院治療。抗生素選殺鏈球菌、敏感性高的抗生素,如青霉素400萬u～800萬u,VD,1/d,連續10～14天,再用80萬u,im,2/d。當ASO正常時,改為長效制劑芐星青霉素120萬u ,im,1/d,共用5年,兒童應用至16歲;水楊酸制劑:選腸溶阿斯匹林,成人4～6g/d,小兒100～150mg/kg體重,分3～4次飯后即時服,以減輕胃腸道症狀,必要時服氫氧化鋁凝膠。連服3～6個月,減量至2g/d,持續至1年;腎上腺皮質激素:出現高熱時可用氫化考的松100mg 100ml液體,VD,1/d,體溫控制后改用強的松30～40mg,1/晨,口服,2周后減量,每3天減2.5mg,直至5mg,1/晨,連續用8周后停藥。當風濕活動完全控制后,有心肌炎患者仍須休息2周,然后才逐漸增加活動量。