陰莖癌

陰莖癌的概述

1、定義

陰莖癌是起源于陰莖頭、冠狀溝和包皮內板黏膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤。是陰莖最常見的惡性腫瘤,占陰莖腫瘤的90%以上。最常見的病理類型是陰莖鱗狀細胞癌,約占陰莖癌的95%。因此,陰莖癌幾乎成為陰莖鱗狀細胞癌的代名詞,致使大家忽視了其他類型陰莖癌的存在。按2004年WHO陰莖惡性上皮性惡性腫瘤組織學分類中將陰莖癌病理類型分為陰莖鱗狀細胞癌、Merkel細胞癌、神經內分泌小細胞癌、皮脂腺癌、透明細胞癌和基底細胞癌。而將陰莖Bowen病和陰莖Paget病歸于癌前病變,其實,這2種病也都屬于特殊類型的陰莖癌。20世紀50年代以前,陰莖癌曾是我國男性泌尿生殖系統最常見的惡性腫瘤之一,隨著人民衛生條件的不斷改善,陰莖癌的發病率迅速下降,尤其是改革開放以后下降更加明顯,陰莖癌已經成為罕見腫瘤了。

2、別稱

陰莖惡性腫瘤,腎巖

3、發病部位

陰莖頭、冠狀溝、包皮內板

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

40～60歲男性、包皮過長或包莖者

6、科室

泌尿外科

陰莖癌的典型症狀

1、陰莖癌的典型症狀

陰莖癌常起始于陰莖頭、冠狀溝及包皮內板的黏膜上,對于患有包莖的患者病變早期不易被發現,可觸及包皮內有結節或腫塊,且逐漸增大,并可穿破包皮露出癌腫。包皮口常有膿性或血性分泌物流出。包皮可以外翻能夠顯露陰莖頭的患者則表現為病變處出現丘疹、乳頭狀或扁平突起、疣或菜花狀斑塊、潰瘍,病變逐漸增大,表面常伴有惡臭分泌物。陰莖癌很少發生在陰莖體部。由于伴有感染,陰莖癌患者常伴有單側或雙側腹股溝淋巴結腫大,約有50%淋巴結腫大的患者經病理證實為淋巴結轉移。

2、陰莖癌的分類

陰莖原發癌:好發于陰莖的頭部,出現紅色略為突起的斑塊,邊界較清楚,表面有脫屑,或有糜爛現象。

乳頭狀陰莖癌:是陰莖癌發病中最為多見的類型,初為乳頭狀的腫瘤,表面有小結節,并呈乳頭狀分葉,表面高低不平,或有鱗屑脫落,或有糜爛現象。

乳頭狀瘤:一般較多見,開始為一突起之乳頭狀腫瘤,單發或多發,表面可有結節,或呈乳頭狀分葉,高低不平,好發于包皮內板、冠狀溝和龜頭部,潰瘍后葉典型菜花狀,分泌物多,惡臭、質脆,如浸潤深度不深,可以移動,基底部較局限,淋巴結轉移少且晚。

浸潤型陰莖癌:初期以濕疹樣斑為主,陰莖頭部冠狀溝處為好發部位,其他部位也有發生,病變處表面有結節,病情再發展則有潰瘍出現,潰瘍表面常有膿性或血性的滲出物。

陰莖癌的病因病機

陰莖癌的確切病因至今仍不清楚,大家公認的是與包莖和包皮過長關系密切,包皮垢以及慢性炎症刺激是陰莖癌的重要原因。大量的研究結果顯示,嬰幼兒期行包皮環切術可以預防陰莖癌的發生,而兒童期或成年以后再行包皮環切術并不能降低陰莖癌的發病率。因此,患有包莖的患者應盡早手術治療。而對于包皮過長的人來說保持包皮局部的清潔最為重要,也可以降低陰莖癌的發病率。現在臨床上所見陰莖癌患者中絕大多數都有包莖。此外,陰莖癌相關病因還包括患有陰莖硬化性苔蘚、疣、濕疣、人乳頭狀瘤病毒感染以及包皮環切不徹底,因此,有上述疾患的患者也應盡早治療。

陰莖癌的檢查診斷鑒別方法

典型的陰莖癌患者,通過臨床查體,診斷并不困難。確診該病需要取病變處組織做病理學檢查。顯微鏡下最常見的是角化型和中分化鱗狀細胞癌。陰莖鱗狀細胞癌中還有基底樣癌、濕疣狀癌、乳頭狀癌、肉瘤樣癌、混合性癌和腺鱗癌7種亞型。其他類型陰莖癌較罕見。

陰莖癌的并發症

放射治療是有爭論的,有主張陰莖癌僅行放射治療,由于大量照射可引起尿道狹窄、尿瘺、陰莖壞死和水腫等并發症,應用受到限制。陰莖癌感染、壞死也可降低放療效果。早期陰莖癌可在博來霉素配合下行X線照射,效果良好。

陰莖癌的防治方案

1、陰莖癌的預防方法

預防陰莖癌最簡便有效的措施是對包皮過長者在青年時期就盡早進行包皮環切術,以減少長期的慢性炎症刺激。猶太民族的男嬰于出生后第8天即行包皮環切術,他們幾乎不患陰莖癌;伊斯蘭教男子在4-10歲時行包皮環切術,他們當中也很少有人患陰莖癌。故醫學上一直主張早做包皮環切術來預防陰莖癌。

2、陰莖癌的治療方法

手術切除病變是最主要、最有效的治療方法。可根據病變的部位、大小和分期決定選擇包皮環切術、陰莖部分切除術和陰莖全切除加尿道陰部造口術。陰莖部分切除術切除范圍應距腫瘤邊緣至少2cm以上正常組織。因常伴有感染,手術前最好先抗炎治療一周,包括病灶局部的抗炎處理。對于腹股溝無淋巴結腫大的患者,目前不主張常規行腹股溝淋巴結清掃術。如活檢證實腹股溝淋巴結有轉移者可行腹股溝淋巴結切除或清掃術。術后可考慮聯合放療。

對于晚期陰莖癌伴有遠處轉移的患者應考慮化療,常用的化療藥物有平陽霉素、5-氟尿嘧啶、環磷酰胺等。化療亦可配合手術和放療。