結腸息肉

結腸息肉的概述

1、定義

凡從黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變,在未確定病理性質前均稱為息肉,按病理可分為:腺瘤樣息肉(包括乳頭狀腺瘤)最常見,炎性息肉,腸黏膜受長期炎症刺激增生的結果,錯構瘤型息肉,其他,如黏膜肥厚增生形成增生性息肉,淋巴組織增生,類癌等疾患。臨床上息肉可為單個或多個,以大腸息肉多見且症狀較明顯。息肉症視症狀輕重不同可采用中西藥物,腸鏡,鐳射,冷凍,套扎及經腹或經肛門等多種辦法進行治療。

2、別稱

無

3、發病部位

結腸

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

男性

6、科室

消化內科

結腸息肉的典型症狀

1、結腸息肉的典型症狀

間斷性便血或大便表面帶血,多為鮮紅色,致大出血者不少見;繼發炎症感染可伴多量黏液或黏液血便,可有里急后重,便秘或便次增多,長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門。少數患者可有腹部悶脹不適、隱痛症狀。直腸指診可觸及低位息肉。肛鏡、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡可直視到息肉。鋇灌腸可顯示充盈缺損。

2、結腸息肉的分類

據相關的醫療報告中,結腸息肉的常見分類有:

幼年性息肉:約90%發生于10歲以下兒童,以男孩為多見。外觀為圓形或卵圓形,表面光滑。90%生長于距肛門25厘米的范圍內,直徑多數小于1厘米,絕大多數有蒂,約25%為多發性,組織學上表現為分化好而大小不規則的腺體,有的形成囊性擴張,中貯粘液,間質增生,并有較多炎性細胞浸潤,有時表面有潰瘍形成。次類息肉一般不發生惡變。

增生性息肉:增生性息肉是最常見的一種息肉,又名化生性息肉。分布以遠側大腸為多,一般均較小,直徑很少超過1厘米,其外形為黏膜表面的一個小滴狀凸起,表面光滑,基底較寬,多發性亦常見,組織學上次種息肉是由增大而規則的腺體形成,腺體上皮細胞增多造成皮皺縮呈鋸齒形,細胞核排列規則,其大小及染色質含量變化很小,核分裂相少見。其重要特點是腸腺隱窩的中、下段都有成熟的細胞出現。增生性息肉不發生惡變。

淋巴性息肉:淋巴性息肉亦稱良性淋巴瘤,多見于20~40歲成人,亦可發生于兒童,男性略多,多發于直腸,尤其是下段直腸,多數為單發,亦可多發,大小不等,直徑可自數毫米至2~5厘米。表面光滑或分葉狀或有表淺潰瘍形成。多數無蒂,有蒂時亦短粗。組織學上表現為分化良好的淋巴濾泡組織,局限于粘膜下層內,表面覆蓋正常粘膜。可以看到生發中心,往往較為擴大,有核分裂像,但周圍淋巴細胞中無核分裂像,增殖的濾泡與周圍組織分界清楚。淋巴息肉不發生癌變。較少見的是良性淋巴性息肉病。表現為數量很多的淋巴性息肉。呈5~6厘米的小球形息肉,多發病于兒童。組織學變化于淋巴性息肉同。

炎症性息肉:炎症性息肉又名假息肉,是腸粘膜長期慢性炎症引起的息肉樣肉芽腫,這種息肉多見于潰瘍性結腸炎,慢性血吸蟲病,阿米巴痢疾及腸結核等病的病變腸道中。常為多發性,多數較小,直徑常在1厘米以下,病程較長者,體積可增大。外形多較窄、長、蒂闊而遠端不規則。有時呈橋狀,兩端附著與粘膜,中段游離。組織學表現為纖維性肉芽組織,上皮成分亦可呈間葉樣變,尚不能肯定。

腺瘤:結腸腺瘤是大腸的良性上皮腫瘤。根據組織學結構分成三種類型即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤。

家族性結腸息肉:家族性結腸息肉便血歸屬于腺瘤性息肉綜合征,是一種常染色體顯性遺傳性疾病,偶見于無家族史者,全結腸與直腸均可有多發性腺瘤,多數腺瘤有蒂,乳頭狀較少見,息肉數從100左右到數千個不等,自黃豆大小至直徑數厘米,常密集排列,有時成串,其組織結構與一般腺瘤無異。

結腸息肉的病因病機

結腸息肉的發生可能與以下因素有關,具體介紹如下:

1、感染

有報道認為腺瘤性息肉的發生與病毒感染有關;

2、年齡

結腸息肉的發病率隨年齡的增大而增高;

3、胚胎異常

幼年性息肉病多為錯構瘤,可能與胚胎發育異常有關;

4、生活習慣

食物中含纖維多息肉的發生就少,反之就多,吸煙也與腺瘤性息肉的密切關系,吸煙史在20年以內者多發生小的腺瘤,而吸煙史在20年以上者多伴發大的腺瘤;

5、遺傳

某些多發性息肉的發生與遺傳有關,患者由其父母生殖細胞內遺傳得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因,而結腸上皮內的另一個APC等位基因在出生時是正常的,以后當此等位基因發生突變時,則在突變部位發生腺瘤,這種突變稱為體細胞突變。

結腸息肉的檢查診斷鑒別方法

多數大腸息肉無特殊症狀,因此診斷主要依靠臨床檢查。檢查步驟一般由簡入深,首先作直腸指診及直腸乙狀結腸鏡檢查。一般距肛門25cm以內的息肉均可以發現,并能進行肉眼觀察及活組織檢查。對肛門25cm以上的息肉進行X線鋇劑灌腸檢查及纖維結腸鏡檢查。由于發現一個大腸腺瘤后,約有1/3病例可以有第二個腺瘤存在。因此多數人主張乙狀結腸鏡檢查發現腺瘤時應該檢查全部結腸。

結腸息肉的并發症

一般手術后出現,并發症主要有灼傷,出血,腸穿孔等,并有因結腸內易燃氣體在電灼時引爆致死的報告,預防主要是熟練掌握操作技術,嚴格遵守操作規范,腸道準備盡量不用甘露醇。

結腸息肉的防治方案

1、結腸息肉的預防方法

吸煙、過量飲酒都會增加結腸息肉和結腸癌的風險。女性每天飲酒不應超過150ml 葡萄酒,或者360ml啤酒,或40ml白酒,而男性則不應超過女性的兩倍。如果你有結腸癌家族史,那尤其應該減少吸煙和飲酒來降低發病風險。