促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗

促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗的基本信息

1、定義

促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗是根據靜脈注射TRH,正常人TSH水平較注射前升高而甲亢TSH分泌反應被抑制或者反應降低這樣的原理進行的檢查。

2、專科分類

生長發育檢查

3、檢查分類

內分泌檢查

4、適用性別

男女均適用

5、是否空腹

空腹

促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗的正常值和臨床意義

1、正常值

正常人TSH水平較注射前升高3-5倍,高峰出現在30分鐘,并且持續2—3小時。

2、臨床意義

異常結果:

高代謝症狀常有怕熱多汗、消瘦無力、心悸胸悶、休息時症狀不緩解。且食欲亢進。皮膚溫暖潮濕、體重銳減、低熱(危象時可有高熱)等;TH促進腸道糖的吸收,加速糖的氧化、利用和肝糖分解,可致糖耐量異常或使糖尿病加重;蛋白質代謝加速致負氮平衡、體重下降;骨骼代謝和骨膠原更新加速、尿鈣磷、羥脯氨酸等排出量增高。

甲狀腺腫呈彌漫性對稱性腫大,質軟,吞咽時上下移動。少數患者的甲狀腺腫大不對稱或腫大不明顯。由于甲狀腺的血流量增多,故在上、下葉外側可聽到血管雜音(為連續性或以收縮期為主的吹風樣雜音),可觸及震顫(以腺體上部較明顯)。

眼部表現大致分兩種類型。一類為非浸潤性眼病,主要系交感神經興奮眼外肌群和上瞼肌所致;另一類為浸潤性眼病,表現為眶內和球后組織容積增加、淋巴細胞浸潤、水腫和突眼。

精神神經系統患者易激動,精神過敏,伸舌或雙手向前平舉時有細震顫,伴多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等。有時出現幻覺,甚而亞躁狂症;但也有寡言、抑郁者,以老年人多見。腱反射活躍,反射恢復時間縮短。

心血管系統甲亢性心臟病表現為明顯心律失常,心臟擴大和心力衰竭。多見于老年甲亢和病史較久未能良好控制者。在過量TH的長期作用下,心肌肥厚導致高心輸出量性心臟病。

消化系統多數表現為食欲亢進,少數出現厭食,甚至惡病質。由于過多TH的作用,腸蠕動增加,大便溏稀,次數增加,甚至呈頑固性腹瀉。少數可出現肝功能異常,轉氨酶升高甚或黃疸。

血液系統周圍血白細胞總數偏低、淋巴細胞百分比和絕對值及單核細胞增多,有時可出現皮膚紫癜。營養不良和鐵利用障礙可引起貧血。

運動系統主要表現為肌肉軟弱無力,可伴骨密度(BMD)降低。

生殖系統女性患者常有月經稀少,周期延長,甚至閉經。男性可出現陽痿,偶見乳腺發育。

皮膚、毛發及肢端表現 皮膚光滑細膩,缺少皺紋,觸之溫暖濕潤,顏面潮紅,部分患者面部和頸部可呈紅斑樣改變,觸之退色,尤以男性多見。部分患者色素減退,出現白癜風、毛發脫落或斑禿。皮膚粗厚,以后呈片狀或結節狀疊起,最后呈樹皮狀,可伴繼發感染和色素沉著。少數尚可見到指端軟組織腫脹,呈杵狀,掌指骨骨膜下新骨形成(肥皂泡樣),以及指或趾甲的鄰近游離緣和甲床分離,稱為指端粗厚症,亦為GD的特征性表現之一。

甲亢危象早期表現為原有症狀的加劇,伴中等發熱、體重銳減、惡心、嘔吐,以后發熱可達40℃或更高,心率常在160次/分以上,伴大汗、腹痛、腹瀉,甚而譫妄、昏迷。

甲亢性肌病急性肌病起病急,數周內可出現吞咽困難,發音不準,也可合并甲亢危象,并可導致呼吸肌癱瘓。慢性肌病起病慢,早期主要累及近端肌群和肩或髖部肌群,其次是遠端肌群;患者訴進行性肌無力,甚而肌萎縮。

需要檢查的人群上述高代謝症狀,甲狀腺腫,突眼等眼部表現等疑似甲亢的相關症狀。

促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗的檢查過程及注意事項

1、檢查過程

TRH 400g靜脈注射,分別于注射前、注射后15,30、60、90、120分鐘采血,測定血清TSH。

判斷: 正常人TSH水平較注射前升高3-5倍,高峰出現在30分鐘,并且持續2—3小時。 甲亢時,血清T3、T4濃度增高,反饋抑制垂體TSH釋放,故在注射TRH后TSH分泌反應被抑制或者反應降低。

2、注意事項

檢查前禁忌:注意正常的飲食,注意正常的作息,防止內分泌混亂。

檢查時要求:積極配合醫生的要求。在甲狀腺功能減退的患者,如果懷疑為繼發性,則應采用多次取血法,因兩次取血法不能反映峰值的延遲表現。

促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗的相關疾病和症狀

1、相關疾病

垂體危象與垂體卒中,泌乳素瘤,閉經,結節性甲狀腺腫,胸內甲狀腺腫,甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大

2、相關症狀

閉經-乳溢-不育三聯征,甲狀腺腫大,發作性嗜睡和食欲亢進,甲狀腺腫,閉經

促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗的不適宜人群和不良反應

1、不適宜人群

暫時不明。

2、不良反應

無相關并發症及危害。