食管炎

食管炎的概述

1、定義

食管炎即食道炎,泛指食管黏膜淺層或深層組織由于受到刺激或損傷,食管黏膜發生水腫和充血而引發的炎症。化學性刺激包括胃酸、膽汁、烈酒以及強酸、強堿、藥物等;物理性刺激包括燙的食物、飲料,食管異物(魚刺等)嵌頓,長期放置鼻胃管等。由于化學治療、放射治療導致食管局部受損,或患者本身抵抗力下降導致結核桿菌、真菌(念珠菌)或病毒感染亦可引發食管炎。臨床最常見的是胃酸反流引起的反流性食管炎。

2、別稱

食道炎

3、發病部位

食道

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

消化內科

食管炎的典型症狀

1、食管炎的典型症狀

主要以“燒心”,吞咽疼痛、困難及胸骨后疼痛居多。當食管炎嚴重時可引起食管痙攣及食管狹窄,吞咽食物感到“發噎”,甚至嘔吐。一般食管炎出血較輕微,但也可能引起嘔血或黑便(柏油便)。不同病因引起的食管炎可伴隨相應的臨床表現。

2、食管炎的分類

化膿性食道炎

化膿性食道炎(pyogenic esophagitis)是發生于食道黏膜有破損的情況下化膿性細菌侵入食道黏膜所導致的化膿性炎症。患者可無症狀或僅有頸部疼痛或咽痛。病變范圍較大的患者除頸部疼痛或吞咽痛外,還可出現吞咽困難、胸骨后疼痛、寒戰、發熱等症狀。反應性較高者常可出現高熱。少數患者可發生敗血症并出現相應的表現。

真菌性食道炎

真菌性食道炎的臨床症狀多不典型,部分病人可以無任何臨床症狀。常見症狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨后疼痛和燒灼感。重者胸骨后呈刀割樣絞痛,可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食道炎可發生嚴重出血但不常見。未經治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食道穿孔可引起縱隔炎、食道氣道瘺和食道狹窄。對持續高熱的粒細胞減少病人應檢查有無皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。

病毒性食道炎

食道的HSV 感染常同時有鼻唇部皰疹。主要症狀為吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物時加劇,患者吞咽后食物在食道內下行緩慢。少數病人以吞咽困難為主要症狀,輕微感染者可無症狀。

放射性食道炎

因放射線所引起的食道損傷,稱之為放射性食道炎(radiation esophagitis)。常見于放療后1周或數周內出現,一般症狀較輕。嚴重者可出現胸部劇痛、發熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血。

表層脫落性食道炎

食道道型又稱表層脫落性食道炎、特發性食道黏膜剝脫症、創傷性食道黏膜表層道型剝脫等多種病名。病人感到劍突下或上腹部隱約不適,時有輕度下咽困難或噯氣。在進熱飲料或熱酒后,咽喉有燒灼感或吐血。

急性腐蝕性食道炎

腐蝕性食道炎常作為意外事故發生于3歲以下小兒,特別是形形色色的家用清潔劑已進入眾多家庭,易被小兒誤服,這些制品中含有氫氧化鈉(鉀)、碳酸鈉(鉀)、高錳酸鉀等。成人的腐蝕性食道炎往往因吞服強酸或強堿,作為自殺手段所致。用盛飲料或酒類的容器存放強酸、堿而不慎被誤服的病例也屢見不鮮。近年藥物引起的食道炎受到臨床關注。現已認識到,所有年齡組患者,在各種臨床情況下服用各種治療劑量的藥物均可能損傷食道。

食管炎的病因病機

吞咽熱食、尖銳異物或咀嚼不充分的骨頭,誤食腐蝕劑等直接損傷食道黏膜引起炎症。獸醫人員給犬、貓用胃導管灌藥時,粗暴地使用胃導管,常可損傷食道黏膜。

抗生素使用時間過長,導致食道黏膜真菌增殖引起感染。

繼發于咽或胃的炎症;食管痙攣、擴張、麻痹、腫瘤可引起慢性食道炎。

食管炎的檢查診斷鑒別方法

詳細詢問病史,明確病因。是否經口攝入(包括誤服)各種強酸強堿類物質;是否服用有刺激性藥物;吞咽魚刺等異物等。

食管鋇餐造影檢查有異常所見。

上消化道內鏡及活檢。可以直接觀察到食管黏膜的炎症改變,并可取活檢組織進行病理學檢查。

食管炎的并發症

Barrett食道可發生嚴重的并發症,良性并發症包括反流性食道炎、食道狹窄、潰瘍、穿孔、出血和吸入性肺炎等。