胸腔積液

胸腔積液的概述

1、定義

胸腔積液(pleuraleffusion)是以胸膜腔內病理性液體積聚為特征的一種常見臨床症候。胸膜腔為臟層和壁層胸膜之間的一個潛在間隙,正常人胸膜腔內有5～15ml液體,在呼吸運動時起潤滑作用,胸膜腔內每天有500～1000ml的液體形成與吸收,任何原因導致胸膜腔內液體產生增多或吸收減少,即可產生胸腔積液。

2、別稱

胸水。

3、發病部位

胸部。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

青年人。

6、科室

呼吸內科。

胸腔積液的典型症狀

1、胸腔積液的典型症狀

1.1、胸悶和呼吸困難

積液較少(少于300ml)時症狀多不明顯,但急性胸膜炎早期積液量少時,可有明顯的胸痛,于吸氣時加重,患者喜患側,當積液增多時胸膜臟層和壁層分開,胸痛可減輕或消失。中、大量胸腔積液(大于500ml)時,可出現氣短、胸悶、心悸,呼吸困難,甚至端坐呼吸并伴有發紺。

1.2、原發病症狀

如結核病所致胸腔積液者可有低熱、乏力、消耗等結核中毒症狀；心力衰竭患者有心功能不全的症狀；肺炎相關性胸腔積液和膿血常有發熱和咳嗽咳痰；肝膿腫者有肝區疼痛。

2、胸腔積液的分類

2.1、漏出液：這是由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等原因引起。心力衰竭可增加體循環和肺循環毛細血管壓是漏出性胸液的最常見原因,一般雙側性,積液量以右側為多,單側性則以右側多見。

2.2、變更漏出液：這是由于肺扭轉、膈疝、肝箝閉、充血性心力衰竭或未脫落腫瘤阻塞淋巴回流引起。變更漏出液中的中性粒細胞、間皮細胞和紅細胞比漏出液中多,蛋白和比重增大。

2.3、滲出液：滲出液性質的胸腔積液可分為腐敗性和非腐敗性滲出液兩種。腐敗性滲出液由于外傷或穿孔,使細菌、真菌、病毒;生蟲等進入胸腔引起；非腐敗性滲出液見貓傳染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺葉扭轉和新生瘤等。

2.4、腫瘤性積液：常見于貓胸腺淋巴肉瘤年輕犬胸腔間皮瘤、老年動物轉移性癌和腺癌、血管肉瘤、心臟腫腫瘤等,引起的是非腐敗性滲出液。

2.5、乳糜性積液：也稱乳糜胸,見于先天性胸導管異常、胸導管腫瘤和栓塞。貓心肌病或長期胸積液,由于細胞破碎,可引起假乳糜胸。

胸腔積液的病因病機

1、感染性疾病

胸膜炎(結核病、各類感染)、膈下炎症肺結核、各類肺感染、肺結核。

2、循環系統疾患

上腔靜脈受阻、充血性心力衰竭、縮窄性心包炎。

3、腫瘤

惡性腫瘤、胸膜間皮瘤。

4、肺梗死

5、血管瘤破裂、胸導管受阻。

6、低蛋白血症、腎病綜合征、肝硬化。

7、其他疾患

黏液性水腫、藥物過敏、放射反應、風濕熱、系統性紅斑狼瘡、胸部手術后、氣胸、胸腔穿刺術后繼發化膿性感染外傷、氣胸(伴胸膜粘連帶撕裂)、外傷致胸導管破裂、絲蟲病。

胸腔積液的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、影像學檢查

1.1.1、胸片和胸部CT

一般積液量在200ml左右即可見到肋膈角變鈍。包裹性積液局限于一處,不隨體位改變而變動。胸部CT在顯示積液的同時,還能顯示肺內、縱隔和胸膜病變的情況,能提示積液的病因。

1.1.2、胸部超聲

在胸膜臟層和壁層之間出現可隨呼吸而改變的無回聲區,是胸腔積液超聲檢查特征。胸部超聲檢查可估計積液量的多少,還可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對包囊性積液可提供較準確的定位診斷,有助于胸腔穿刺抽液。

1.2、胸腔穿刺抽液檢查

1.2.1、外觀。

1.2.2、比重、黏蛋白定性、蛋白質含量和細胞數檢查。

1.2.3、葡萄糖和pH值：測定胸液葡萄糖含量有助于鑒別胸腔積液的病因。

1.2.4、酶：如乳酸脫氫酶、淀粉酶、腺苷脫氨酶等酶活性的測定,用于區分漏出液和滲出液,或鑒別惡性胸腔積液和結核性胸腔積液。

1.2.5、脂類：積液中脂質的測定有助于鑒別乳糜胸和假性乳糜胸。

1.2.6、膽紅素：測定胸腔積液和血清膽紅素的比值(大于0.6)有助于滲出液的診斷。

1.2.7、病原體：胸液涂片查找細菌及培養,有助于病原診斷。

1.3、經皮胸膜活檢

在B超或CT引導下進行經皮胸膜活檢,對積液的病因診斷有重要意義。

1.4、胸腔鏡或開胸活檢

對上述檢查不能確診者,必要時可經胸腔鏡或開胸直視下活檢,是診治胸腔積液最直接準確的方法。

2、診斷鑒別

2.1、膿胸

膿胸是指患者因為各種病原維生素而引起的胸膜腔的感染,同時患者還會出現膿樣特性和外觀非常渾濁的胸腔滲出液。一般來說,細菌是最常見的引起膿胸的病原體。而大多數細菌性膿胸跟細菌性胸膜炎之間跟有效的控制有很多關系。還有一少部分膿胸的現象是因為真菌和放線菌以及結核菌素所引起的。就目前來說,最常見的病原體便是革蘭陰性桿菌。

2.2、惡性胸腔積液

從臨床上的情況來看,大部分患有惡性胸腔積液的患者都是因為惡性腫瘤的進展而導致的,這也是晚期的惡性腫瘤非常常見的并發症。由于胸腔積液生長起來非常的迅速,而且會持續性的存在,患者常常會因為大量胸腔積液的壓迫而出現呼吸困難的症狀,甚至還有可能會造成患者死亡。因此,這一類型的胸腔積液患者必須要進行長期并且反復的胸腔穿刺抽液。

胸腔積液的并發症

1、下呼吸道感染：胸腔積液及胸膜炎的患者由于年老體弱,營養不良,機體免疫力下降,氣道狹窄和分泌物潴留而易發生下呼吸道感染。

2、自發性氣胸：多因肺大皰破裂而發生。可有劇烈咳嗽或用力等誘因,也可以沒有任何誘因。典型表現為胸痛和突發性呼吸困難,病患部叩診呈過清音。

3、呼吸衰竭：重度老年肺氣腫患者由于呼吸運動做功增加、膈肌低平、曲率半徑增大及營養不良,容易發生呼吸肌疲勞。在此基礎上常因為下呼吸道感染、伴發其他疾病、手術、疲勞等因素誘發呼吸衰竭。

4、肺栓塞：老年肺氣腫特別是合并肺心病的患者由于高凝、高黏狀態,長期臥床,心律失常及毒血症而可能并發肺栓塞。

胸腔積液的防治方案

1、胸腔積液的預防方法

1.1、積極防治原發病。胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分,因此積極防治原發病是預防本病的關鍵。

1.2、增強體質,提高抗病能力。積極參加各種適宜的體育鍛煉,如太極拳、太極劍、氣功等,以增強體質,提高抗病能力。

1.3、注意生活調攝。居住地要保持干燥,避免濕邪侵襲,不恣食生冷,不暴飲暴食,保持脾胃功能的正常。得病后,及時治療,避風寒,慎起居,怡情志,以臻早日康復。