腹膜炎

腹膜炎的概述

1、定義

腹膜炎是由細菌感染、化學刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴重疾病。多數是繼發性腹膜炎,源于腹腔的臟器感染,壞死穿孔、外傷等。其主要臨床表現為腹痛、腹肌緊張,以及惡心、嘔吐、發熱,嚴重時可致血壓下降和全身中毒性反應,如未能及時治療可死于中毒性休克。部分病人可并發盆腔膿腫、腸間膿腫和膈下膿腫、髂窩膿腫及粘連性腸梗阻等。

2、別稱

無

3、發病部位

腹腔

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

外科

腹膜炎的典型症狀

1、腹膜炎的典型症狀

腹膜炎的主要臨床表現,早期為腹膜刺激症狀,如腹痛、腹肌緊張和反跳痛等。后期由于感染和毒素吸收,主要表現為全身感染中毒症狀。

2、腹膜炎的分類

根據病變范圍分

局限性腹膜炎:腹膜炎局限于病灶區域或腹腔的某一部分,如炎症由于大網膜和腸曲的包裹形成局部膿腫,如闌尾周圍膿腫,膈下膿腫,盆腔膿腫等。

彌漫性腹膜炎:炎症范圍廣泛而無明顯界限,臨床症狀較重,若治療不即時可造成嚴重后果。

根據腹膜炎的發病機理分

原發性腹膜炎

原發性腹膜炎臨床上較少見,是指腹腔內無原發病灶,病原菌是經由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多見于體質衰弱,嚴重肝病患者或在抗病能力低下的情況下,或腎病、猩紅熱、營養不良并發上呼吸道感染時均可致病,尤其是10歲以下的女孩多見。

繼發性腹膜炎

繼發性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎,繼發于腹腔內的臟器穿孔,臟器的損傷破裂,炎症和手術污染。主要常見病因有闌尾炎穿孔,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔,急性膽囊炎透壁性感染或穿孔,傷寒腸穿孔,以及急性胰腺炎,女性生殖器官化膿性炎症或產后感染等含有細菌之滲出液進入腹腔引起腹膜炎。

根據炎症性質分

化學性腹膜炎:見于潰瘍穿孔,急性出血壞死型胰腺炎等、胃酸、十二指腸液,膽鹽膽酸,胰液的強烈考,試大收集整理刺激而致化學性腹膜炎此時腹腔滲液中無細菌繁殖。

細菌性腹膜炎:腹膜炎是由細菌及其產生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔臟器穿孔8小時后多菌種的細菌繁殖化膿,產生毒素。

腹膜炎的病因病機

1、原發性腹膜炎

臨床上較少見,是指腹腔內無原發病灶,病原菌是經由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。

2、繼發性腹膜炎

是臨床上最常見的腹膜炎,繼發于腹腔內的臟器穿孔、臟器的損傷破裂、炎症和手術污染。主要病因有闌尾炎穿孔、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎透壁性感染或穿孔、傷寒腸穿孔以及急性胰腺炎,女性生殖器官化膿性炎症或產后感染等含有細菌之滲出液進入腹腔引起腹膜炎。

腹膜炎的檢查診斷鑒別方法

白細胞計數增高,但病情嚴重或機體反應低下時白細胞計數并不高,僅有中性粒細胞比例升高或毒性顆粒出現。腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣,并有多個小氣液面等腸麻痹征象;胃腸穿孔時多數可見膈下游離氣體存在,在診斷上具有重要意義。體質衰弱的病人,或因有休克而不能站立透視的病人,即可以行側臥拍片也能顯示有無游離氣體存在。

腹膜炎的并發症

如果腹膜炎不迅速有效地處理,則將迅速發生多系統衰竭。液體丟失進入腹腔和腸道可導致嚴重脫水和電解質紊亂,患者出現面具樣表情(希波克拉底面容),并可在幾天內死亡。成人呼吸窘迫綜合征也可迅速出現,接著有腎功能衰竭,肝功能衰竭及播散性血管內凝血。

腹腔內膿腫發生在盆腔,膈下間隙,左或右結腸周圍間隙,肝下間隙及腸袢之間。必須通過臨床檢查,超聲(對檢查盆腔或肝下膿腫有用),CT(對檢查膈下膿腫最有效),及有時采用的剖腹術進行尋找。在超聲或CT的引導下進行經皮導管引流常是可能的。

粘連或束帶的形成是晚期并發症,常造成以后的梗阻。