結核性腦膜炎

結核性腦膜炎的概述

1、定義

結核性腦膜炎(tuberculous meningitis. TBM)是由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎症性疾病。在肺外結核中大約有5%～15%的患者累及神經系統,其中又以結核性腦膜炎最為常見,約占神經系統結核的70%左右。近年來,因結核桿菌的基因突變、抗結核藥物研制相對滯后和AIDS病患者的增多,國內外結核病的發病率及病死率逐漸增高。

2、別稱

無

3、發病部位

大腦

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

內科

結核性腦膜炎的典型症狀

1、結核性腦膜炎的典型症狀

多呈亞急性,少數呈急性或慢性起病,但在嬰兒可見起病較急及以驚厥為首現症狀,而被誤診為手足搐搦症。

早期低熱,全身無力,頭痛并伴噴射性嘔吐。

進而高熱,頭痛加劇,煩躁,精神混亂。

頸部強硬及克氏征( )較早出現,晚期腦神經障礙,偏側輕癱,抽搐及眼底視盤水腫。

2、結核性腦膜炎的分類

據英國醫學研究委員會的分類方法,結腦可分為以下3期:

1期:無特異性症狀和體征、無意識模糊、無神經系統功能受損;

2期:腦膜刺激征、輕度神經系統功能受損( 如腦神經麻痹) 、運動功能異常;

3期:驚厥或抽搐、昏睡或昏迷、嚴重神經系統功能受損( 如癱瘓或全身麻痹)。

結核性腦膜炎的病因病機

疾病早期由于腦膜、脈絡叢和室管膜炎性反應,腦脊液生成增多,蛛網膜顆粒吸收下降,形成交通性腦積水,顱內壓輕、中度增高。晚期蛛網膜、脈絡叢粘連,呈完全或不完全性梗阻性腦積水,引起顱內壓明顯增高。

腦底處破裂的結核結節周圍結核性滲出物在蛛網膜下腔中擴散,至基底池和外側裂。光鏡下滲出物由纖維蛋白網絡中帶有不同數量細菌的多形核白細胞、巨噬細胞、淋巴細胞和紅細胞組成。隨著疾病的進展,淋巴細胞和結締組織占優勢。滲出物經過的小動脈和中動脈,以及其他一些血管(毛細血管和靜脈)可被感染,形成結核性血管炎,導致血管堵塞,引起腦梗死。慢性感染時,結核性滲出物可使基底池,第四腦室流出通路阻塞,引起腦積水。

結核性腦膜炎的檢查診斷鑒別方法

周圍血象白細胞計數正常或輕度升高。

腦脊液壓力升高,外觀可呈毛玻璃狀,放置數小時可見白色纖維薄膜形成,該膜抗酸染色直接涂片較易發現結核桿菌,白細胞數十個至數百個,多呈混合型,以單核細胞占優勢者約占85%,蛋白含量輕,中度升高,氯化鈉及葡萄糖多降低。