慢性闌尾炎

慢性闌尾炎的概述

1、定義

慢性闌尾炎是指闌尾急性炎症消退后而遺留的闌尾慢性炎症病變,如管壁纖維結締組織增生、管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲,與周圍組織粘連等。

2、別稱

無

3、發病部位

闌尾

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

兒童、老人

6、科室

普外科

慢性闌尾炎的典型症狀

1、慢性闌尾炎的典型症狀

腹部疼痛

右下腹部疼痛,其特點是間斷性隱痛或脹痛,時重時輕,部位比較固定。多數病人在飽餐,運動,勞累,受涼和長期站立后,誘發腹痛發生。病程中可能有慢性闌尾炎急性發作。

胃腸道反應

病人常有輕重不等的消化不良、食欲下降。病程較長者可出現消瘦、體重下降。一般無惡心和嘔吐,也無腹脹,但老年病人可伴有便秘。

腹部壓痛

壓痛是惟一的體征,主要位于右下腹部,一般范圍較小,位置恒定,重壓時才能出現。無肌緊張和反跳痛,一般無腹部包塊,但有時可觸到脹氣的盲腸。

間接體征

各種特定的壓痛點如麥氏點、蘭氏點及腰大肌征、羅氏征,在慢性闌尾炎的診斷中不一定出現。

2、慢性闌尾炎的分類

慢性闌尾炎分為原發性和繼發性2種。原發性慢性闌尾炎起病隱匿,症狀發展緩慢,間斷發作,病程持續較長,幾個月到幾年。病初無典型的急性發作史,病程中也無反復急性發作的現象。繼發性慢性闌尾炎是首次急性闌尾炎發病后,經非手術治療而愈或自行緩解,其后遺留有臨床症狀,久治不愈,病程中可再次或多次急性發作。

慢性闌尾炎的病因病機

雖然有人認為闌尾慢性炎症的病理有時不易肯定,但多數仍有較明確的改變。闌尾壁增生肥厚,呈纖維化和粗短堅韌,表面灰白色闌尾系膜增厚縮短和變硬黏膜或漿膜下有血管周圍淋巴細胞和嗜伊紅細胞浸潤,有的還可見到異物巨細胞存在。有時闌尾壁纖維化而致管腔狹窄,甚至閉塞成一索條與闌尾老化萎縮相似。狹窄和閉塞起自闌尾尖端向根部蔓延,如僅根部閉塞遠端管腔內可充盈黏液,形成黏液囊腫。闌尾慢性炎症后可以自行卷曲或周圍為大量纖維粘連所包圍,管腔內存有糞石或其他異物。

慢性闌尾炎的檢查診斷鑒別方法

X線鋇劑灌腸檢查

鋇劑灌腸檢查不僅可明確壓痛點是否位于闌尾處,重要還在于排除可與慢性闌尾炎相混淆的其他疾病,如潰瘍病、慢性結腸炎、盲腸結核或癌腫、內臟下垂等。該檢查對無典型發作史的病人有重要意義。

超聲檢查

用以排除最易與慢性闌尾炎相混淆的慢性膽囊炎、慢性腸系膜淋巴結炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染、泌尿系結石等。

慢性闌尾炎的并發症

少數因治療不及時或機體抵抗力低下而出現并發症,最常見的并發症為闌尾穿孔引起的腹膜炎和闌尾周圍膿腫,如并發闌尾系膜靜脈的血栓性靜脈炎,細菌或含菌血栓可沿靜脈回流入肝而形成肝膿腫,如果闌尾根部阻塞,粘膜上皮分泌的粘液潴留致闌尾高度膨脹稱闌尾粘液囊腫或伴發化膿稱闌尾積膿,粘液囊腫穿透闌尾壁,粘膜上皮和粘液進入腹腔后種植在腹膜表面可形成腹腔假粘液瘤。