急性闌尾炎

急性闌尾炎的概述

1、定義

急性闌尾炎是外科常見病,居各種急腹症的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現,但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐,多數病人白細胞和嗜中性粒細胞計數增高。右下腹闌尾區(麥氏點)壓痛,則是該病重要體征。

2、別稱

闌尾炎,盲腸炎,腸癰

3、發病部位

闌尾

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人群,大多是成年人

6、科室

普外科

急性闌尾炎的典型症狀

1、急性闌尾炎的典型症狀

早期症狀: 中上腹或臍周疼痛,數小時后腹痛轉移并固定于右下腹。內臟神經反射性疼痛,故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散,常不能確切定位。當炎症波及 漿膜層和壁層腹膜時,因后者受體神經支配,痛覺敏感、定位確切,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或臍周痛即減輕或消失。

晚期症狀: 排便次數增多,伴有寒戰和黃疸并發腹膜炎、腸麻痹則出現腹脹和持續性嘔吐。

2、急性闌尾炎的分類

急性闌尾炎一般分四種類型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。

急性闌尾炎的病因病機

梗阻

闌尾為一細長的管道,僅一端與盲腸相通,一旦梗阻可使管腔內分泌物積存、內壓增高,壓迫闌尾壁阻礙遠側血運。在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜,易致感染。梗阻為急性闌尾炎發病常見的基本因素。

感染

其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通,因此具有與盲腸腔內相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數量。若闌尾黏膜稍有損傷,細菌侵入管壁,引起不同程度的感染。

其他

被認為與發病有關的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內臟神經反射,導致闌尾肌肉和血管痙攣,一旦超過正常強度,可以產生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損,細菌入侵而致急性炎症。此外,急性闌尾炎發病與飲食習慣、便秘和遺傳等因素有關。

急性闌尾炎的檢查診斷鑒別方法

至今多數急性闌尾炎的診斷仍以轉移性右下腹痛或右下腹痛,闌尾部位壓痛和血白細胞數增多三者為決定性依據,典型的急性闌尾炎(約占80%)均有上述很明確的症狀和體征,易據此作出診斷,對于臨床上不典型的病人則需其他輔助檢查手段協助診斷。

急性闌尾炎的并發症

腹膜炎

局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見并發症,其發生、發展與闌尾穿孔密切相關。穿孔發生于壞疽性闌尾炎,但也可發生于化膿性闌尾炎的病程晚期。

膿腫形成

是闌尾炎未經及時治療的后果,在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見,也可在腹腔其他部位形成膿腫常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。

內、外瘺形成

闌尾周圍膿腫如未及時引流,則可向腸道、膀胱或腹壁突破,形成各種內瘺或外瘺。

化膿性門靜脈炎

闌尾靜脈內的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈,導致門靜脈炎,進而可形成肝膿腫。

急性闌尾炎的防治方案

1、急性闌尾炎的預防方法

飯后切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌貪涼過度,尤其不宜過飲冰啤酒,以及其他冷飲,平時注意不要過于肥膩,避免過食刺激性,應積極參加體育鍛煉,增強體質,提高免疫能力,如果有慢性闌尾炎病史,更應注意避免復發,平時要保持大便通暢。

2、急性闌尾炎的治療方法

目前公認急性闌尾炎的治療方法為手術切除闌尾和處理其并發症。但是闌尾炎症的病理變化比較復雜,非手術治療在急性闌尾炎治療中仍有其地位,不應忽視。