骨肉瘤

骨肉瘤的概述

1、定義

骨肉瘤也叫成骨肉瘤,是較常見的發生在20歲以下的青少年或兒童的一種惡性骨腫瘤,在小兒骨惡性腫瘤中最多見,約為小兒腫瘤的5%。

2、別稱

成骨肉瘤

3、發病部位

骨

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

20歲以下的青少年或兒童

6、科室

骨科

骨肉瘤的典型症狀

1、骨肉瘤的典型症狀

疼痛為早期症狀,可發生在腫瘤出現以前,起初為間斷性疼痛,漸轉為持續性劇烈疼痛,尤以夜間為甚。惡性大的腫瘤疼痛發生較早且較劇烈,常有局部創傷史。骨端近關節處腫瘤大,硬度不一,有壓痛,局部溫度高,靜脈擴張,有時可摸出搏動,可有病理骨折。全身健康逐漸下降至衰竭,多數病人在一年內有肺部轉移。骨肉瘤晚期患者死前症狀啥樣?臨床上對青少年有近膝關節的骨端疼痛,腫脹等應認真檢查,根據病史、體征及X線片表現,大多可以診斷,必要時作活體組織檢查。

應注意與下述病變鑒別:骨化肌炎、掌骨和跖骨結核性骨炎(此處骨肉瘤極少發生),慢性骨髓炎、骨囊腫與巨細胞瘤等。骨肉瘤晚期可出現發熱,食欲減退,消瘦等全身症狀。局部常表現為固定性,持續性及逐漸加重的疼痛,以及局部包塊,有明顯的夜間痛,易發生病理性骨折。腫塊彌漫性腫脹,壓痛,邊界不清楚,皮溫升高,淺靜脈怒張,常影響鄰近的關節。

2、骨肉瘤的分類

骨肉瘤按其發生的部位分為髓性骨肉瘤和表面骨肉瘤,前者發生于髓腔約占全部骨肉瘤的3/4,后者發生于骨表面。

骨肉瘤的病因病機

骨肉瘤是骨惡性腫瘤中最多見的一種,是從間質細胞系發展而來,腫瘤迅速生長是由于腫瘤經軟骨階段直接或間接形成腫瘤骨樣組織和骨組織。下肢負重骨在外界因素(如病毒)的作用下,使細胞突變,可能與骨肉瘤形成有關。

典型的骨肉瘤源于骨內,另一與此完全不同類型的是與骨皮質并列的骨肉瘤,源于骨外膜和附近的結締組織。后者較少見,預后稍好。

骨肉瘤的檢查診斷鑒別方法

1、大體檢查:骨肉瘤組織質硬、有砂粒感,切面粉紅色、灰白色呈“爛魚肉狀”。成骨型骨肉瘤者表現黃白色,質硬,成軟骨型者表現灰藍色,發亮,質韌硬,成纖維型者暗紅或灰黃色,質軟。骨肉瘤組織出血多者呈紫紅色,中間雜有壞死區呈囊性變。

2、顯微鏡檢查:組織學特點是腫瘤細胞直接成骨和產生骨基質。鏡下含有多形性基質,不規則或梭形腫瘤細胞,核大,深染,可見異常細胞核分裂像等。如組織標本內含大量肉瘤樣基質,則腫瘤骨和骨樣組織不難區分,但有些組織切片內看不到腫瘤骨樣組織,只有膠原包繞著腫瘤細胞,腫瘤生長不活躍的只可見細胞的間質,有的主要是新生的軟骨和不典型的棱形細胞。

病理所見結合臨床、影像學檢查綜合考慮是骨肉瘤診斷的主要方法。血清堿性磷酸酶增高是骨肉瘤的唯一重要化驗室檢查表現。

3、X線檢查:對骨肉瘤的診斷有重要價值。常見到腫瘤性骨質形成,表現為云絮狀或斑塊狀密度增高的陰影,這類病例稱為硬化型骨肉瘤。少數病例呈溶骨型,病理上主要為軟骨母細胞型和纖維母細胞型以骨質破壞為主,X線呈蟲蝕狀或大片狀骨質破壞,邊界模糊。另外,X線如發現Codman三角或日光放射狀影,對骨肉瘤的診斷很有幫助。

4、顯微鏡檢:為分化好的腫瘤細胞,腫瘤性成骨比較明顯。在腫瘤性骨小梁間為增生較活躍的纖維組織,間變不明顯,形態上似分化好的纖維肉瘤。少數低分化的皮質旁骨肉瘤,骨質形成較少,與普通型骨肉瘤相似。

骨肉瘤的并發症

骨肉瘤可引起避痛性跛行,關節活動受限和肌肉萎縮。

骨肉瘤的防治方案

1、骨肉瘤的預防方法

加強體育鍛煉,增強體質,提高對疾病的抵抗力,增強免疫功能,預防病毒感染。減少和避免放射性輻射。尤其在青少年骨骼發育時期。避免外傷。特別是青少年發育期的長骨骺部。改變不良生活習慣。少吃或不吃亞硝酸鹽濃度高的酸菜。咸魚等。少吃苯并芘含量高的烘烤熏制及油炸食品。少食帶有較多黃霉曲素。發霉。發酵的食物。保持性格開朗,心情舒暢,遇事不怒。近些年來,我國骨肉瘤這類疾病的發病率增長飛快,其中75%的患者為年輕人。做好骨肉瘤的預防工作,對年輕人來說尤為重要。

2、骨肉瘤的治療方法

骨肉瘤經病理確診后,即開始前期的化學或放射性治療,切除腫瘤組織是骨肉瘤治療中重要的步驟。隨著腫瘤外科技術的提高和內置物研究的發展,肢體保存療法顯示了較好的治療前景。腫瘤組織切除后的鞏固性化學或放射性治療對控制腫瘤轉移,提高生存率非常重要。

治療骨肉瘤應行根治性手術。有條件者可做局部廣泛切除而保留肢體。此外,截肢前要做活體組織檢查。

免疫治療為靜脈輸入淋巴細胞或用干擾素和轉移因子,但療效尚不肯定。