甲狀腺炎

甲狀腺炎的概述

1、定義

甲狀腺炎(thyroiditis)是由各種原因導致的一類累及甲狀腺的異質性疾病。其病因不同,臨床表現及預后差異較大,甲狀腺功能可正常,可亢進,可減退,有時在病程中三種功能異常均可發生,部分患者最終發展為永久性甲減。

2、別稱

無

3、發病部位

甲狀腺

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人

6、科室

內分泌科

甲狀腺炎的典型症狀

1、甲狀腺炎的典型症狀

患甲狀腺炎后,大部分會出現甲狀腺腫大的症狀,甲狀腺腫大多呈雙側性,少數為單側。甲狀腺區壓痛,表面光滑,質地韌實,可隨吞噬運動,與周圍組織無明顯粘連及固定。甲狀腺炎病程長短不一,最長可達1-2年,期間病情反復發作。此外,急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和慢性甲狀腺炎患兒表現的症狀均不一:

急性甲狀腺炎:患兒起病急,出現發熱,盜汗,疲乏無力,食欲不振等全身症狀,起病初期可出現心慌、怕熱、多汗、震顫及神經緊張等輕度的甲亢症狀。甲狀腺部位疼痛,可為劇痛或隱痛,并可沿頸部向頜下,耳根及枕后放射,前胸與肩部疼痛的情況較為少見。少數患兒可有頭痛、耳鳴、惡心與嘔吐。在疾病恢復期偶有甲狀腺機能減退的症狀。

亞急性甲狀腺炎:亞急性甲狀腺炎是甲狀腺炎中較為常見的一種,又稱急性非化膿性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎、巨細胞甲狀腺炎等。亞急性甲狀腺炎發病原因未明,但研究證實本病與病毒感染或病毒產生變態反應有關,病程一般在2周內,有時可遷延至數月。復發率高,整個腺體均可累及,有明顯的碘代謝受抑制現象。發病早期可有發熱惡寒,咽痛等上呼吸道症狀,伴有倦怠乏力,食欲減退,自汗盜汗,甲狀腺部位腫,疼痛向額下、耳后、頸部放射,一旦觸及病變部位如做吞咽、轉頭等動作時疼痛加重,腺體壓痛,堅硬,起病初期可出現輕度甲亢症狀,如手抖、心慌、多汗、精神緊張等。少數患兒可有頭痛、耳鳴、聽力減退,還可有惡心、嘔吐。在疾病恢復期伴有甲狀腺功能減退的表現,如發音低沉、怕冷浮腫等。

慢性甲狀腺炎:出現不同程度的甲狀腺腫大症狀,患者少有感覺疼痛,有數周的自限性甲狀腺功能亢進期,由于甲狀腺激素貯備耗竭,隨之出現暫短性甲狀腺功能減退,最后,通常甲狀腺功能恢復正常。甲亢期可以短促或被忽略。

2、甲狀腺炎的分類

按病程分為急性(化膿性)、亞急性(非化膿性)和慢性。按病因分為感染性、自身免疫性、放射性甲狀腺炎等。其中自身免疫性甲狀腺炎最為常見,又可分為橋本甲狀腺炎(即慢性淋巴細胞性甲狀腺炎)、萎縮性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎以及產后甲狀腺炎等。

甲狀腺炎的病因病機

自身免疫、病毒感染、細菌感染、真菌感染、慢性硬化、放射損傷、肉芽腫、藥物、創傷等多種原因均與甲狀腺炎的發病有關。葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等細菌感染,可引起急性甲狀腺炎。甲狀腺病毒感染如柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染,被認為是亞急性甲狀腺炎的發病原因,也可發生于非病毒感染(如Q熱或瘧疾等)之后。此外遺傳易感性和環境等因素也與自身免疫性甲狀腺的發病相關。

甲狀腺炎的檢查診斷鑒別方法

根據病史、臨床症狀、甲狀腺腫大等體征,結合實驗室血清甲狀腺激素水平、甲狀腺攝碘率、甲狀腺自身抗體等檢查結果,可作出診斷。應注意與結節性甲狀腺腫、Graves病、甲狀腺癌等相鑒別。

甲狀腺炎的并發症

全身不適、乏力、疲勞、肌肉疼痛,壓痛明顯的病后接觸1周,約半數患者有甲狀腺功能亢進症;症狀包括:興奮,怕熱,心悸,顫抖,出汗,這些症狀是由于急性炎症從甲狀腺釋放過量的甲狀腺引起的。

甲亢的症狀可以持續出現l-3個月的時間,這與甲狀腺組織的破壞程度是相互一致的。甲狀腺炎可以使女性月經不調,呈現內分泌失調。女性的月經周期不正常會影響卵巢功能的影響妊娠。女性受孕的需求(需要)的正常排卵,子宮輸卵管通暢,環境好(較好),卵泡發育正常,正常男性精子質量,是必不可少的。但一旦甲狀腺炎,它可以影響女性卵巢功能,那么女性不孕的形式。

甲狀腺炎可導致甲狀腺功能減退,具體看。25%亞急性甲狀腺炎患者50%有甲狀腺功能減退的症狀,持續2-6個月,患者會有聲音變小,身體發冷,全身浮腫現象;血T3,T4濃度下降,TSH上升。大多數甲狀腺炎如果不是一次性徹底治愈的話,在復發性疾病的過程中,容易導致自身免疫性甲狀腺炎的發生,并伴有甲狀腺功能減退的症狀。

甲狀腺炎的防治方案

1、甲狀腺炎的預防方法

避免精神誘因,生活規律,勞逸結合,對預防發病有好處。只要做到飲食有節、起居有常、不妄作勞、恬淡虛無(無私寡欲、心情舒暢、精神愉快)、順應自然規律,加之適當的體育鍛煉。

2、甲狀腺炎的治療方法

2.1、替代療法:用甲狀腺制劑進行替代治療,如L-甲狀腺素鈉4~5μg/kg·d以免影響生長發育,本病可以自然恢復,但進展十分緩慢。

2.2、手術治療:有出現合并甲狀腺癌、巨大甲狀腺以甲狀腺素治療效果不佳、似新生物迅速增大者疑有惡變、有其他多種內分泌瘤者、甲狀腺腫導致氣管受壓等情況下應進行手術治療。

2.3、激素治療:大劑量甲狀腺素(100~200mg/d)可使甲狀腺抗體滴度下降,腎上腺皮質激素雖有降低自身抗體的作用,但臨床效果不顯著,因而不主張采用此種方法。