肛瘺

肛瘺的概述

1、定義

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱,是發生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。肛瘺是膿腫后時代,是一個疾病的兩個階段。英文名Anal fistula,中醫稱為肛漏。典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道,一頭在肛竇,一頭在肛緣外,或在直腸壁。非典型肛瘺一般只有內口而沒有外口,或雖有內口又有外口,但中間瘺管閉塞,或只有外口,內口找不到,或干脆就只有一硬結。

2、別稱

肛門直腸瘺、肛漏

3、發病部位

肛門

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

20～40歲人群、男性嬰幼兒

6、科室

肛腸科

肛瘺的典型症狀

1、肛瘺的典型症狀

肛瘺的主要症狀是肛門周圍的外瘺口不斷地有少量膿性分泌物排出,可刺激周圍皮膚,引起瘙癢不適。當外口堵塞或假性愈合時,瘺管內膿液不能排出而形成膿腫,表現出直腸肛管周同膿腫的症狀,這種引流不暢形成的膿腫往往反復發作,是肛瘺臨床表現中的特點。

2、肛瘺的分類

按瘺管位置高低分類：

低位肛瘺,瘺管位于外括約肌深部以下,可分為低位單純性肛瘺(只有一個瘺管)和低位復雜性肛瘺(有多個瘺口和瘺管)。

高位肛瘺,瘺管位于外括約肌深部以上,可分為高位單純性肛瘺(只有一個瘺管)和高位復雜性肛瘺(有多個瘺口和瘺管)。此種分類方法,臨床較為常用。

按瘺管與括約肌的關系分類：

肛管括約肌間型,約占肛瘺的70%,多因肛管周圍膿腫引起,瘺管位于內外括約肌之間,內口在齒狀線附近,外口大多在肛緣附近,為低位肛瘺。

經肛管括約肌型,約占肛瘺的25%,多因坐骨肛管間隙膿腫引起,可為低位或高位肛瘺,瘺管穿過外括約肌、坐骨直腸間隙,開口于肛周皮膚上。

肛管括約肌上型,為高位肛瘺,較為少見,約占肛瘺的;④肛管括約肌外型,最少見,僅占肛瘺的1%,這類肛瘺常因外傷、腸道惡性腫瘤、克羅恩病引起,治療較為困難。

肛瘺的病因病機

1、肛周膿腫

肛周膿腫自行潰破或切開引流后造成。

2、直腸肛門損傷

外傷、吞咽骨頭、金屬,肛門體溫計,肛門鏡檢查等損傷肛管直腸,細菌侵入傷口即可引起。

3、肛門裂反復感染

肛門裂反復感染可并發皮下瘺。

4、會陰部手術

內痔注射誤入肌層或手術后感染,產后會陰縫合后感染,前列腺、尿道手術后感染等,均可波及肛門直腸引起膿腫及瘺。

5、結核

既往報道結核病并發結核性肛瘺者甚多。高達26、9%,近年來明顯下降為4%～10%。主要為吞咽結核菌引起,少數也可血行感染引起。

6、潰瘍性大腸炎

7、克羅恩病伴發

克羅恩病伴發肛瘺者高達14%～76%。

8、直腸肛管癌

直腸肛管癌波及深部并發肛瘺。

9、血行感染

糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等病,因機體抵抗力降低,常由血行感染引起肛瘺。

10、其他

淋巴肉芽腫,放射菌病,尾骶骨髓炎,直腸、乙狀結腸憩室炎等也可引起肛門直腸膿腫及瘺。

肛瘺的檢查診斷鑒別方法

1、直腸指診

在內口外有輕度壓痛,少數可捫到硬結。

2、亞甲藍染色法

將白濕紗布塞入肛管及直腸下端,通過外口向瘺管內注入亞甲藍1～2ml,然后取出肛管內紗布,根據紗布上有無亞甲藍染色及染色部位來明確瘺管的存在及內口部位。

3、探針檢查

用探針通過外口插入管道,以明確瘺管的位置及內口所在。此法一般在手術時麻醉下進行,如操作不當或不熟悉此法可能造成假道形成。

4、瘺管造影

自外口注入30%～40%碘油,X線攝片可觀察瘺管分布,多用于高位復雜性肛瘺及蹄鐵形肛瘺的診斷。Yang(1993)檢查臨床疑有肛管直腸膿腫或瘺管17例,6例臨床上疑有膿腫,肛管超聲AUS檢查也有膿腫表現;另外82%(9/11)AUS查出有瘺管,而臨床常規檢查未能發現。

5、肛管超聲

對括約肌間瘺有時有確診價值,但無法確診括約肌外瘺及經括約肌瘺。

6、MRI檢查

Lunniss報道了35例此法檢查結果,與手術結果一致率分別為:原發性肛瘺(85.7%),繼發瘺和膿腫(91.4%),蹄形瘺(64.3%),瘺內口80%。從而認為MRI檢查時確診肛瘺位置有極高的準確性。臨床正確使用MRI不僅可以提高手術成功率,而且可監測復雜性肛瘺是否完全愈合。

肛瘺的并發症

1、 感染流膿

肛瘺最主要的一個症狀就是感染后流膿,甚至流出糞水,不但污染內衣褲,還會刺激肛周皮膚,引起明顯的肛門瘙癢症狀,使患者苦不堪言,同時還會產生異味,使患者在公共場合時產生很多尷尬。

2、 瘺管增加

肛瘺如果不及時治療,就會反復發作,那瘺管就會不斷增多,甚至在肛門括約肌間隙內也形成瘺管,演變成復雜性、難治性的肛瘺,給患者帶來了極大的痛苦,甚至會影響到患者肛門的正常生理功能。

3、 肛門失禁

肛瘺長期不治任由它發展,會對肛門括約肌造成嚴重的、不可恢復的損傷,使患者出現不同程度的肛門失禁,給患者帶來一輩子的痛苦。

肛瘺的防治方案

1、肛瘺的預防方法

建立正常的膳食習慣 因肛瘺的發生與濕熱有關,對于油膩飲食,可以內生濕熱,所以不宜多吃。應多吃清淡含豐富維生素的食物,如綠豆、蘿卜、冬瓜等新鮮蔬菜、水果。對經久不愈的肛瘺多為虛證,飲食上多吃含蛋白質類食品,如瘦肉、牛肉、蘑菇等。

2、肛瘺的治療方法

肛瘺一旦形成,一般無自愈可能,手術治療便是惟一的治愈性手段。但近年來有人采用人工材料填充瘺管的辦法治療肛瘺,認為療效較好而不須手術治療。手術的原則是將瘺管切開或切除,使其成為開放的創面而達到逐漸愈合的目的。治療中應強調弄清內口的部位及與外括約肌深部的關系,以避免損傷括約肌而致肛門失禁。