幼兒急疹

幼兒急疹的概述

1、定義

幼兒急疹(exanthema subitum,ES)又稱嬰兒玫瑰疹(roseola infantum,RI),是嬰幼兒常見的一種急性發熱發疹性疾病,由人類皰疹病毒6、7型感染引起。其特點是在發熱3～5天后熱度突然下降,皮膚出現玫瑰紅色的斑丘疹,病情減輕,如無并發症可很快痊愈。

2、別稱

嬰兒玫瑰疹

3、發病部位

皮膚

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

嬰幼兒

6、科室

兒科

幼兒急疹的典型症狀

1、幼兒急疹的典型症狀

幼兒急疹的潛伏期為7一17天,發病的初期只是持續發熱3天。嬰兒與往常不同,氣色不佳且沒有精神,一摸頭部很熱,量體溫在38到39度左右。有時出現輕咳、流少量清涕等症狀。然后在第4天退燒以后開始出疹。在發熱的頭3天里,嬰兒的症狀與“感冒”、“睡覺著涼”、“扁桃體炎”是完全一樣的。只有到退熱后疹子出來,才能最后確診。

退熱后,嬰兒的胸部、背部會出現像被蚊子叮了似的小紅疹子,這些疹子到晚上就會漸漸擴散,到了晚上就會波及到臉、脖子和手腳。對嬰兒麻疹有所了解的人會誤以為是麻疹。可是麻疹在出疹子時有高熱,而幼兒急疹則是在退熱以后才會出疹子的。嬰兒雖然已退熱,但仍是萎靡不振、愛哭,第3天晚上或者第4天晚上還會排稀便。完全恢復要在第5或第6天,嬰兒的疹子變少,精神也恢復到發病前的正常狀態,到這時可以說嬰兒已經痊愈了。

2、幼兒急疹的分類

無

幼兒急疹的病因病機

人類皰疹病毒6型(HHV-6)是主要病因,絕大多數ES由HHV-6B型感染引起,極少由A型感染引起。幼兒急疹及發熱性疾病中,B型的感染多見,在免疫抑制病人,兩型感染均可見。其他少見的病因有人類皰疹病毒7型(HHV-7)、柯薩奇病毒A和B、埃可病毒、腺病毒和副流感病毒1。

HHV-6具有典型的皰疹病毒科病毒的形態特征,病毒顆粒呈圓形,由162個殼粒組成20面體對稱的核衣殼,直徑90～110nm;外面由皮質粒組成皮質層,厚20～40nm;最外面覆蓋一層脂質膜,表面有不規則糖蛋白突起。核心是線狀雙鏈DNA纏繞在一核心蛋白周圍形成軸絲;成熟釋放的病毒顆粒直徑180～200nm。

HHV是1990年首次從健康成人外周血T淋巴細胞中分離、此后又從慢性疲勞綜合征患者體內分離出該病毒。病毒顆粒直徑約200nm。HHV-7有囊膜。與HHV-6、CMV同屬于β-皰疹病毒科。

幼兒急疹的檢查診斷鑒別方法

1、血常規檢查。見白細胞總數減少,伴中性粒細胞減少。也可隨后出現白細胞總數增多。

2、病毒分離。病毒分離是HHV-6、7型感染的確診方法。HHV-6、7型可在新鮮臍血單核細胞或成人外周血單核細胞中增殖。但需在培養基中加入植物血凝素(PHA)、IL-2、地塞米松等物質。感染細胞在7天左右出現病變,細胞呈多形性、核固縮、出現多核細胞。感染細胞出現病變后還可繼續生存7天,未感染細胞則在培養7天內死亡。由于病毒分離培養費時,不適于早期診斷,一般只用于實驗室研究。

3、病毒抗原的檢測。病毒抗原檢測適于早期診斷,但病毒血症維持時間短,很難做到及時采取標本。目前廣泛采用免疫組化方法檢測細胞和組織內病毒抗原。抗原陽性結果可作為確診的依據。

4、病毒抗體的測定。采用ELISA方法和間接免疫熒光方法測定HHV-6、7型IgG、IgM抗體,是目前最常用和最簡便的方法。IgM抗體陽性,高滴度IgG以及恢復期IgG抗體4倍增高等均可說明HHV-6、7感染的存在。當從腦脊液內測到IgM抗體或IgG抗體時,提示中樞神經系統感染的存在。IgM抗體一般產生于感染后5天,可持續存在2～3周,IgG抗體于感染后7天產生,4周后達高峰,可持續長時間。但由于皰疹病毒之間存在一定抗原交叉,其他皰疹病毒感染也可引起抗體增高,可用抗補體免疫熒光試驗加以鑒別。

5、病毒核酸檢測。采用核酸雜交方法及PCR方法可以檢測HHV-6、7DNA。由于HHV-6、7均存在潛伏感染,因此有時檢測出病毒的DNA,并不能確定處于潛伏狀態或激活狀態。可用定量、半定量PCR來測定DNA的量,來明確是否存在活動性感染。高濃度的病毒DNA提示活動性感染的存在。

幼兒急疹的并發症

研究證實,由HHV-6感染引起的高熱驚厥占高熱驚厥病因的30~70%。感染的證據包括從高熱患兒腦脊液中檢測到HHV-6DNA,HHV-6IgG抗體滴度恢復期較急性期增高4倍以上,HHV-6IgM抗體陽性等。部分患兒高熱驚厥后可出現腦海馬的硬化,進而引起癲癇發作。

神經系統症狀可以在發熱期出現,也可以發生在熱退出疹期后。腦脊液、腦電圖、CT 檢查所見無特征性改變。SPECT 檢查結果為大腦半球和大腦基底核區域血流低下, 支持HHV-6 感染造成腦血管病變, 引起腦炎的論點。從腦炎患者腦脊液中可檢測到HHV-6DNA及抗體。

其它少見并發症如脊髓膜炎、面神經麻痹、急性肝炎 、心肌炎、血小板減少性紫癜等。

幼兒急疹的防治方案

1、幼兒急疹的預防方法

盡量不要帶寶寶去串門或者去公共場所。公共場所人多,細菌和病毒在空氣中的密度相對較高,這樣寶寶染上疾病的可能性會大大增加。寶寶飲食要有規律,在添加輔食后,要注意蔬菜的攝入。只有飲食規律、豐富、正常,才能促使寶寶更好的發育成長。寶寶身體強壯后,抵抗疾病的能力自然就會增強。

2、幼兒急疹的治療方法

本病應著重一般處理,加強護理,主要是對症處理。輕型患兒可臥床休息,給予適量水分和營養豐富易消化飲食。高熱時可給予物理降溫或小量退熱劑,哭鬧煩躁試用鎮靜劑;驚厥則及時止驚。退熱劑及對症治療。但對免疫缺陷的嬰幼兒或者嚴重的病例,則需抗病毒治療,目前尚無十分肯定的抗病毒藥。