多囊卵巢

多囊卵巢的概述

1、定義

多囊卵巢綜合征(PCOS)是生育年齡婦女常見的一種復雜的內分泌及代謝異常所致的疾病,以慢性無排卵(排卵功能紊亂或喪失)和高雄激素血症(婦女體內男性激素產生過剩)為特征,主要臨床表現為月經周期不規律、不孕、多毛和/或痤瘡,是最常見的女性內分泌疾病。

2、症狀部位

卵巢

3、症狀科室

婦產科

4、常見病因

可能與一些基因在特定環境因素的作用下導致疾病發生有關

多囊卵巢的原因及發病機制

專家表示,PCOS的主要內分泌特征包括高雄激素血症、胰島素抵抗和高胰島素血症、促性腺激素比率失常(高LH水平伴有正常或低水平的FSH)、雌激素水平無周期性波動且雌酮(E1)>雌二醇(E2)等。

關于PCOS的發病機制非常復雜,有關研究仍在進行過程中。

1、下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能紊亂

PCOS患者垂體對GnRH的敏感性增加,分泌過量的LH,導致卵巢間質細胞及卵泡膜細胞分泌過多的雄激素。高雄激素可抑制卵泡發育成熟,引起發育中的卵泡閉鎖,卵巢內多個小卵泡仍然持續分泌較低水平的E2。PCOS患者過多的雄激素主要是雄烯二酮和睪酮。雄烯二酮在外周脂肪組織轉化為E1,因而E1>E2,外周循環中這種失調的雌激素水平作用于下丘腦和腺垂體,主要使垂體分泌過量LH(正反饋作用),雌激素對FSH的負反饋使FSH相對不足,升高的LH又刺激卵巢產生雄激素,進一步升高雄激素的水平,從而形成“惡性循環”。FSH的相對不足以及異常的激素微環境,使卵泡發育到一定程度即停滯,導致多囊卵巢的形成。

2、胰島素抵抗和高胰島素血症

胰島素促進器官、組織和細胞吸收、利用葡萄糖的效能下降稱胰島素抵抗。肥胖的PCOS患者中有30%~45%存在胰島素抵抗,為維持正常的血糖水平,機體代償性分泌更多的胰島素,形成高胰島素血症。高水平的胰島素作用于卵巢內的相應受體,加之局部的雄激素過量分泌,導致卵泡發育,但成熟障礙,無優勢卵泡形成。高胰島素血症可抑制肝臟性激素結合蛋白的合成,使體內游離雄激素過多。雄激素還可通過垂體的胰島素受體使LH分泌增加。

3、腎上腺功能異常

腎上腺內與甾體激素合成密切相關的酶的調節機制異常也被認為是雄激素增多的原因。促腎上腺皮質激素的靶細胞敏感性增加或功能亢進可能與此有關。

多囊卵巢的檢查診斷鑒別方法

1、多囊卵巢的檢查方法

1.1、超聲檢查:超聲是檢查多囊卵巢綜合征最常用的方法,雙側卵巢多囊性增大,被膜增厚回聲強。被膜下可見數日較多,直徑2～7mm囊狀卵泡。卵巢間質回聲不均,子宮內膜肥厚,應注意排除子宮和卵巢腫瘤及腎上腺病變。

1.2、激素測定:包括促性腺激素、甾體激素、催乳素、胰島素等的測定。

1.3、診刮:凡35歲以上的患者,應作常規診刮,以了解內膜組織學變化(腺囊型/腺瘤型/不典型增生過長),并排除內膜癌。

1.4、腔鏡檢查:包括陷窩鏡和腹腔鏡,可直接看見雙側卵巢呈多囊性增大,包膜增厚呈灰白色。

1.5、剖腹探查:以擬診卵巢腫瘤或欲行卵巢楔切時施行。

1.6、子宮內膜活檢:月經前或月經時診刮出子宮內膜活檢提示為無排卵性增殖期內膜或內膜增生過長。

2、多囊卵巢的診斷鑒別方法

初潮后多年月經仍不規則、月經稀少和(或)閉經,同時伴肥胖與多毛、婚后不孕等,應疑診PCOS。典型病例具有上述各種症狀及體征,即月經失調、多毛、痤瘡、肥胖、不孕等。非典型病例可表現為:①單純性閉經不伴有肥胖、多毛及卵巢腫大,排除其他各種疾病,而孕酮試驗陽性者,仍應考慮為PCOS。②排卵型功能失調性出血。③月經異常合并多毛。④月經異常伴男性化症狀,無明顯肥胖。⑤功能失調性子宮出血伴不育。

對于不典型病例需詳細詢問有關病史,如起病年齡、生長發育情況,起病經過,用藥史,家族史,個人生活習慣,既往有無全身性疾病。結合輔助檢查,排除其他疾病,并經B超等檢查明確診斷。

多囊卵巢的危害

1、繼發不孕:多囊卵巢綜合征導致不孕多為無排卵性不孕,明顯的表現為閉經。原因就在于卵巢囊壁過厚,導致卵子無法排出,無法與精子結合,是女性不孕症的主因。

2、導致月經異常:主要包括月經稀少或閉經(閉經占1/3,月經稀發占90%),有些患者還會表現月經淋漓不斷,從而繼發貧血等各種病症。

3、影響容顏:患者多并發面部痤瘡(粉刺疙瘩),出膿后會使面部落下永久瘢痕和麻子點,如果不及早治療,以后治愈后也無法挽回容顏。

4、并發惡性腫瘤:因雌激素對子宮內膜的長期持續刺激容易導致內膜增生過長、息肉月經淋漓等,絕經后延易導致子宮內膜癌。

5、其他危害:研究發現,此類患者30年后,高血壓發病率比正常婦女高8倍,糖尿病發病率高6倍,子宮內膜癌、乳房癌發病率高2倍,心臟病、心肌梗死也明顯增高。

多囊卵巢的防治方法

1、多囊卵巢的預防方法

加強鍛煉,保持身材,可預防多囊卵巢綜合症的發生。減重是肥胖型多囊卵巢女性的首選治療,有利于患者恢復排卵功能,規避不孕和遠期健康風險。早睡早起,避免熬夜,勞逸適度,養成一個好的生活習慣,一勞永逸。

2、多囊卵巢的治療方法

藥物治療，手術治療。