胎盤前置

胎盤前置的概述

1、定義

妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口,其位置低于胎先露部,稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的嚴重并發症。多見于經產婦,尤其是多產婦。臨床按胎盤與子宮頸內口的關系,將前置胎盤分為三種類型:完全性前置胎盤或中央性前置胎盤:宮頸內口全部為胎盤組織覆蓋;部分性前置胎盤:宮頸內口部分為胎盤組織覆蓋;邊緣性前置胎盤:胎盤附著于子宮下段,達子宮頸內口邊緣,不超越宮頸內口。

2、症狀部位

胎盤

3、症狀科室

婦產科

4、常見病因

與多胎妊娠、多次妊娠、吸煙等有關

胎盤前置的原因及發病機制

目前原因尚不清楚,常與如下因素有關:

1、多次妊娠、多次人工流產、多次刮宮操作及剖宮產手術等,均可以引起子宮內膜受損,當受精卵植入子宮蛻膜時,因血液供給不足,為了攝取足夠營養而胎盤面積擴大,甚至伸展到子宮下段。

2、當受精卵抵達子宮腔時,其滋養層發育遲緩,尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段,并在該處生長發育形成前置胎盤。

3、有學者提出吸煙及毒品影響子宮胎盤供血,胎盤為獲取更多的氧供應而擴大面積,有可能覆蓋子宮頸內口,形成前置胎盤。

4、多胎妊娠由于胎盤面積大,延伸至子宮下段甚至達到宮頸內口。

胎盤前置的檢查診斷鑒別方法

1、胎盤前置的檢查方法

1.1、陰道檢查。一般只作陰道窺診及穹窿部捫診,不應行頸管內指診,以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤,甚至危及生命。陰道檢查適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。若診斷已明確或流血過多不應再作陰道檢查。近年廣泛采用B型超聲檢查,已很少再作陰道檢查。

1.2、超聲檢查。B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置,并根據胎盤邊緣與宮頸內口的關系進一步明確前置胎盤的類型。胎盤定位準確率高達95%以上,并可重復檢查,近年國內外均已廣泛應用,基本上取代了其他方法,如放射性同位素掃描定位,間接胎盤造影等。

2、胎盤前置的診斷鑒別方法

2.1、胎盤早剝

輕型胎盤早剝主要症狀為陰道流血,出血量一般較多,色暗紅,可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯。重型胎盤早剝可出現突然發生的持續性腹痛和(或)酸、腰痛,其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同,積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現惡心、嘔吐,以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血,貧血程度與外出血量不相符。B型超聲可發現胎盤增厚、胎盤后血腫,胎盤邊緣竇破裂時,胎盤位置正常。

2.2、帆狀胎盤前置血管破裂

主要為胎兒出血,由于血管的位置異常,在胎膜發生破裂時血管也破裂,突然出血,胎兒迅速死亡,但對母親的危害不大。

2.3、宮頸病變

如息肉、糜爛、宮頸癌等,結合病史通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩后胎盤檢查可以確診。

胎盤前置的危害

該病會使準媽媽們在分娩和產后都會面臨嚴重的出血危險,危害如下:

1、產后出血

生產后子宮下段的胎盤肌肉松弛無力,附在此處的胎盤分離后,血竇很難緊閉,易導致產后出血。

2、植入性胎盤

子宮蛻膜發育不成熟,胎盤絨毛就會植入子宮肌層,形成植入性胎盤,胎盤無法完全剝離會導致出血。必要時需要切除子宮來止血,并輸血急救。

3、產褥感染

患有該症后,胎盤的剝離面離宮頸外口距離很短,細菌就會趁機通過陰道進入剝離面。如果產婦的抵抗力低下,就很容易被感染。

4、寶寶體重偏低

患有此症的孕婦,生出的孩子可能會體重偏低,因為寶寶在宮內的發育受到限制。

5、早產及圍產兒死亡率增高

此症易導致早產,嬰兒死亡率很高;產婦休克,嬰兒也會缺氧而死;早產兒的生活能力較差,產后死亡率也很高。另外,分娩過程中,若胎盤受損,小葉被撕,嬰兒會失血、窒息。懷孕末期如果發現私處有出血症狀,要趕快找醫生就診,把危險降到最低。

胎盤前置的防治方法

1、胎盤前置的預防方法

預防前置胎盤,女性朋友還要注意避免多產。專家指出,要避免多產、多次刮宮、引產或宮內感染,減少子宮內膜損傷和子宮內膜炎的發生。注意加強孕婦管理,進行正確的孕期指導。

2、胎盤前置的治療方法

絕對臥床休息,糾正貧血并使用抗生素預防感染。如果孕周小于34周,抑制宮縮并給予促胎肺成熟。同時嚴密觀察病情并進行相關輔助檢查。如反復大量出血、需酌情終止妊娠。