天花

天花的概述

1、定義

天花(small pox)是由天花病毒感染人引起的一種烈性傳染病,痊愈后可獲終生免疫。天花是最古老也是死亡率最高的傳染病之一,傳染性強,病情重,沒有患過天花或沒有接種過天花疫苗的人,均能被感染,主要表現為嚴重的病毒血症,染病后死亡率高。最基本有效而又最簡便的預防方法是接種牛痘。天花臨床表現有重型和輕型,重型天花病死率約為25.5%,45%的病例出現融合性皮疹,79%有出血現象;輕型天花病死率為0.1%～1.0%。天花病毒是痘病毒的一種,人被感染后無特效藥可治,患者在痊愈后臉上會留有麻子,“天花”由此得名。天花病毒外觀呈磚形,約200納米×300納米,抵抗力較強,能對抗干燥和低溫,在痂皮、塵土和被服上,可生存數月至一年半之久。

2、別稱

無

3、發病部位

皮膚

4、傳染性

有傳染性

5、高發人群

兒童

6、科室

感染科

天花的典型症狀

1、天花的典型症狀

突然發病,具有高熱、頭痛、嘔吐等全身症狀。在發病第1～2天,在下肢部、大腿內側、腋下及腰部兩側可出現一過性麻疹樣或猩紅熱樣皮疹(前驅疹)。在發病的第3～4天,體溫迅速下降,自覺症狀減輕,同時出現離心性分布的皮疹,即頭、面、四肢末端較軀干多密。初為暗紅色斑疹,數小時后變為丘疹,在病期第6～7天,則變成水皰。

2、天花的分類

2.1、普通型(ordinary smallpox):

即呈現上述的典型症狀。未種過痘的患者約90%表現為此型。

2.2、輕型(variola minor):

包括以下3種類型

又稱咽型天花,或一過性天花。常見于已對天花存在有部分免疫力的患者,例如曾經種過牛痘,但未按計劃復種者。表現為有短暫的發熱,頭痛、肌痛、腰痛,及前驅疹,但無典型天花皮疹。無疹型天花患者具有傳染性,臨床診斷困難,主要依據血清學檢查才能確診。

病情輕,體溫不高,皮疹少,一般不形成膿皰,無瘢痕形成。病程短,約10天結痂。

為類天花病毒感染所致,由于毒力較弱,潛伏期可長達20天左右。病情輕,病程短,病死率不到1%。皮疹少,不留瘢痕,此型皰疹質軟易破,有時可呈單房,極易誤診為水痘。

2.3、重型(variola major):

病死率高,可達20%～50%。可分融合性和出血性兩類。

皮疹多,分布廣泛,發展迅速,膿皰互相融合,膿皰周圍組織的炎症反應使皮膚顯著腫脹,以面部、手背及足背為重。黏膜潰瘍,紅腫亦明顯,患者痛苦異常。伴嚴重的毒血症症狀,高熱、衰竭等。

又稱黑天花,多為凝血功能障礙所致。皮膚黏膜可有瘀點、瘀斑,內臟嚴重出血,易被誤診為出血性疾病。由于高熱、煩躁及虛脫等嚴重的感染中毒症狀,多數患者皮疹未及發展至皰疹,即可能已經死亡。

天花的病因病機

天花病毒主要經呼吸道黏膜侵入人體,通過飛沫吸入或直接接觸而傳染。天花病毒有毒力不同的兩型病毒株,毒力強的引起正型天花,即典型天花;弱者引起輕型天花,即類天花。

天花的檢查診斷鑒別方法

1、診斷

根據天花皮疹的形態、分布及發展過程等特點,結合流行病學情況,典型病例診斷不難。疑難病例的確診,有賴于病毒與血清免疫學的檢查。

1.1、流行病學:應詢問種痘史,詢問發病前2周是否去過流行病區,周圍是否有類似發病情況及是否有在實驗室保存天花病毒的接觸史。

1.2、臨床表現:各期的特征,前驅症狀。出疹部位和順序、性質、轉化和消退的特征,膿毒血症,體溫呈積峰曲線等。

1.3、實驗室檢查:電鏡檢查發現天花病毒顆粒、雞胚絨毛尿囊接種、細胞培養可見天花病毒的典型生長、包涵體的發現及血清學抗體的豐盤查,均有助于天花的確診。

2、鑒別診斷

典型的天花在前驅期應與流感、鉤端螺旋體病、敗血症等鑒別。出疹期應與麻疹、風疹、藥物疹、猩紅熱、膿皰病及水痘相區別。早期出血性天花血與出血性疾病相鑒別。目前全世界天花消滅后,應與猴痘相區別。

天花的并發症

多發牛于重型。常繼發細菌感染。常見金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌及肺炎球菌感染。

天花的防治方案

1、天花的預防方法

1、天花的預防方法

對天花病人要嚴格進行隔離,病人的衣、被、用具、排泄物、分泌物等要徹底消毒。對病人除了采取對症療法和支持療法以外,重點是預防病人發生并發症,口腔、鼻、咽、眼睛等要保持清潔。接種天花疫苗是預防天花的最有效辦法。

由于存在著天花病毒被作為生物恐怖武器的危險,雖然1980年業已宣布消滅天花,但醫務工作者不應因此而放松警惕,尤其是在全世界已停止牛痘普種的情況下更是如此。萬一出現早期典型或非典型天花患者,應能及時認識并正確處理。

1.1、控制傳染源

發現患者或可疑病例,必須立即嚴密隔離治療患者,嚴格消毒患者接觸過的一切衣物用具等,低值物品甚至可考慮焚燒處理。與此同時,采用電話向當地疾病控制中心緊急報告疫情,進行快速診斷和疫源地調查。

1.2、接觸者的處理

迅速搜索全部接觸者進行登記,一律單獨隔離檢疫16天,并立即種痘。對于不能種痘者,給予高價抗天花免疫球蛋白肌注。若接觸者離開疫區到他處,應立即通知該地區對其實施種痘。

1.3、實行交通檢疫

在交通要道實行交通檢疫,設立臨時檢查站、留驗所,以防止天花沿交通線傳播。

2、天花的治療方法

2.1、一般護理:

天花病人必須隔離至痂蓋脫盡、潰瘍愈合為止。保持室內空氣新鮮,濕度、溫度適宜,經常變換體位,以防褥瘡。要充分供給液體,食物中有足夠的蛋白質及維生素,注意口腔衛生。

2.2、對症治療:

對高熱或煩躁病人,給予退熱及鎮靜劑,眼局部角膜潰瘍應積極治療。繼發細菌感染或敗血症時,加用抗生素及全身支持療法。

2.3、局部治療:

其原則是保持局部干凈、清潔。減少痛感及癢感,防止抓傷,避免繼發感染。