腕管綜合征

腕管綜合征的概述

1、定義

腕管綜合征(Carpal Tunnel Syndrome)是最常見的周圍神經卡壓性疾患,也是手外科醫生最常進行手術治療的疾患。腕管綜合症非手術治療方法很多,包括支具制動和皮質類固醇注射等。如果保守治療方案不能緩解患者的症狀,則要考慮手術治療。

2、症狀部位

腕管

3、症狀科室

外科

4、常見病因

腕管內壓力增高導致正中神經受卡壓

腕管綜合征的原因及發病機制

腕管綜合征發生的原因,是腕管內壓力增高導致正中神經受卡壓。腕管,是一個由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道。前者構成腕管的橈、尺及背側壁,后者構成掌側壁。腕管頂部是橫跨于尺側的鉤骨、三角骨和橈側的舟骨、大多角骨之間的屈肌支持帶。正中神經和屈肌腱由腕管內通過(屈拇長肌腱,4條屈指淺肌腱,4條屈指深肌腱)。盡管腕管兩端是開放的入口和出口,但其內組織液壓力卻是穩定的。腕管內最狹窄處距離腕管邊緣約50px,這種解剖特點與腕管綜合症患者切開手術時正中神經形態學表現相符。正中神經走行在屈肌支持帶下方,緊貼屈肌支持帶。在屈肌支持帶遠端,正中神經發出返支,支配拇短展肌,拇短屈肌淺頭,和拇對掌肌。其終支是指神經,支配拇、示、中指和環指橈側半皮膚。

無論是腕管內的內容物增加,還是腕管容積減小,都可導致腕管內壓力增高。最常見的導致腕管內壓力增高的原因,是特發性腕管內腱周滑膜增生和纖維化,其發生的機理尚不明了。有時也可見到其他一些少見病因,如屈肌肌腹過低,類風濕等滑膜炎症,創傷或退行性變導致腕管內骨性結構異常卡壓神經,腕管內軟組織腫物如腱鞘囊腫等。

有研究認為過度使用手指,尤其是重復性的活動,如長時間用鼠標或打字等,可造成腕管綜合征,但這種觀點仍存在爭議。腕管綜合征還容易出現于孕期和哺乳期婦女,機理不明,有觀點認為與雌激素變化導致組織水腫有關,但許多患者在孕期結束后症狀仍然未得到緩解。

腕管綜合征的檢查診斷鑒別方法

1、腕管綜合征的檢查方法

1.1、電生理檢查

電生理檢查提示大魚際肌肌電圖及腕指的正中神經傳導速度測定有神經損害征,對診斷有一定意義。

神經傳導速度測定:從腕掌近側腕橫紋至拇短展肌的正常時間間隔小于5ms,而在腕管綜合征時其神經傳導時間延長。

肌肉電位測定:可見大魚際正中神經所支配的肌肉有失神經改變。

1.2、X線檢查

X線平片可了解腕骨部位有無骨,關節病理改變。

1.3、關節鏡檢查

關節鏡檢查是近年來開展的一種新的檢查方法,在關節鏡下可以了解腕管內的病理改變情況,可以進一步明確診斷,也可以在鏡下做腕管松解術。

1.4、CT及MRI檢查

腕部MRI和CT檢查可提供有用的臨床信息,可用以了解腕管內情況,但不作為常規檢查。

2、腕管綜合征的診斷鑒別方法

鑒別診斷中最主要的要與末梢神經炎和神經根型頸椎病相鑒別。末梢神經炎以手指麻木為主,疼痛較輕。多為雙手,呈對稱性感覺障礙,鑒別時困難不大。

腕管綜合征的危害

凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經而引起腕管綜合征,Coles骨折畸形愈合,月骨前脫位,感染或外傷致軟組織水腫,腕橫韌帶增厚,腱鞘囊腫,脂肪瘤,黃色瘤,一些全身性疾病如肥胖病,糖尿病,甲狀腺功能紊亂,淀粉樣變性或Reynaud病有時可合并腕管綜合征,在病變的初期表現為正中神經的水腫和充血,逐漸由于壓迫性缺血而造成神經內的纖維化,神經軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失,最后神經組織轉為纖維組織,其神經內管消失并被膠原組織代替,成為不可逆的改變。

腕管綜合征的防治方法

1、腕管綜合征的預防方法

應加強腕關節的保護,特別是擠乳工、木工、家庭婦女等手工操作者,要注意腕部的休息,以免長期腕部勞損造成滑膜和肌腿的水腫,增生和纖維化,使腕管內容物體積增大,壓迫正中神經,而發生腕管綜合征。

2、腕管綜合征的治療方法

腕管綜合症非手術治療方法很多,包括支具制動和皮質類固醇注射等。如果保守治療方案不能緩解患者的症狀,則要考慮手術治療。