卵巢癌

卵巢癌的概述

1、定義

卵巢癌是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一,發病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率卻占各類婦科腫瘤的首位,對婦女生命造成嚴重威脅。由于卵巢的胚胎發育、組織解剖及內分泌功能較復雜,早期症狀不典型,術前鑒別卵巢腫瘤的組織類型及良惡性相當困難。

2、別稱

卵巢惡性腫瘤。

3、發病部位

卵巢。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

女性。

6、科室

腫瘤科。

卵巢癌的典型症狀

1、卵巢癌的典型症狀

1.1、患者偶有下腹部不適或一側下腹有墜疼感。

1.2、腹脹、腹水及腹部腫塊：由于腫瘤生長迅速,患者短期內可有腹脹、腹部腫塊及腹水症狀。腫瘤小的只有在盆腔檢查時才能發現,腫塊逐漸長大超出盆腔時,腹部可以觸到腫塊。

1.3、壓迫症狀：當腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經時,可引起患者腹痛、腰痛或坐骨神經痛；若腫瘤壓迫盆腔靜脈,患者可出現下肢浮腫；若腫瘤壓迫膀胱,有尿頻、排尿困難等；壓迫直腸則患者大便困難；壓迫胃腸道可見消化道症狀;壓迫膈肌可造成患者呼吸困難,不能平臥。

1.4、營養不良、消瘦：腫瘤迅速生長可造成患者出現營養不良及體質消瘦等症狀。

1.5、癌症轉移時的症狀：若卵巢被癌組織破壞可引起患者月經失調及閉經；若發生肺轉移可出現咳嗽、咳血、胸水；發生骨轉移可造成轉移病灶處局部疼痛；腸道轉移可見便血,嚴重時可造成腸梗阻。

2、卵巢癌的分類

2.1、漿液性囊腺癌

為惡性卵巢腫瘤最常見者。2/3為雙側性,其癌細胞常以形成囊腔和乳頭為特征,但或多或少仍保留原來的組織形態。有的形成大量有規則小囊腔,有時上皮突入腔內形成上皮簇或乳頭的傾向。

2.2、粘液性囊腺癌

多房性較多,雙側雖不多,但在卵巢粘液性腫瘤中較良性多,約有5%～40%。外觀光滑、圓形或呈分葉狀,切面囊性、多房,伴有實性區域。囊內壁可見乳頭,但較漿性癌少。囊腔內含血性膠狀粘液,實性區常見出血壞死。

2.3、惡性宮內膜樣癌

腫瘤55%～60%為單側,囊實性或大部分實性,囊液多為血性,有時伴有巧克力囊腫。外形光滑或結節狀,或有表面乳頭生長。鏡下表現與子宮內膜癌相似,常見鱗狀上皮化生。

2.4、惡性透明細胞瘤

多為囊實性,質韌不十分硬,大小不等,單側多,雙側可達24%。切面呈魚肉狀,或淡黃色。常伴有出血壞死。仔細檢查,常可發現子宮內膜異位。鏡下可見透明細胞、鞋釘細胞及嗜酸性粒細胞。細胞核有異形,可見核分裂相。

2.5、未成熟畸胎瘤腫瘤

多為單側巨大腫物,包膜光滑,但常與周圍組織有粘連或在手術中易撕裂。切面多以實性為主,伴有囊性區；偶見以囊為主者,囊壁有實性區域。實性區質軟、細膩、有出血壞死呈雜色多彩狀,有時見骨、軟骨、毛發或腦組織；囊性區通常充以漿液、粘液或膠凍樣物。

2.6、無性細胞瘤

腫瘤多為單側,中等大小,呈圓形、分葉狀,包膜光滑,切面灰白色、質實,可有壞死出血。鏡下見被結締組織分隔的大圓形或多角形細胞群,周圍有淋巴細胞浸潤。此瘤常出現各種性腺功能低下或雌雄間體現象。

2.7、卵巢內胚竇瘤(卵黃囊瘤)

多數為單側,雙側多為轉移所致。腫瘤通常體積較大,直徑多超過10cm,呈圓形或卵圓形,表面光滑,包膜完整,切面灰白,組織脆,間質有膠狀粘液,伴出血,壞死,易破裂。鏡下結構復雜,主要為疏松網狀結構和內胚竇樣結構。瘤細胞呈扁平、立方、柱狀或多角形。

2.8、顆粒細胞瘤

最常見的一種卵巢性索間質腫瘤。為低度惡性腫瘤。多為單側,大小不一,表面光滑或分葉狀,切面實性,色淡黃,一部分呈囊性變,有時有出血壞死。組織學特點是顆粒細胞圍繞小囊呈放射狀排列。顆粒細胞瘤具有內分泌功能,分泌雌激素,青春期前出現假性早熟,生育年齡引起月經紊亂,絕經期后內膜增生過長,甚至發生腺癌。

卵巢癌的病因病機

病因不明確,可能與以下幾個方面有關:癌症發病外部因素(包括化學、物理、生物等致癌因子)；癌症發病內部因素(包括免疫功能、內分泌、遺傳、精神因素等),以及飲食營養失調和不良生活習慣等。多發生于圍絕經期的婦女。35歲以上者多發卵巢上皮性癌,而青年及幼年女性多為生殖細胞類惡性腫瘤。

卵巢癌的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、超聲波檢查：B超能了解盆腔包塊的大小、形狀、囊實性、良惡性及有無腹水。可清楚區別健康組織、液性囊腫和腫瘤組織的不同之處來判斷卵巢癌。

1.2、骨盆檢查：包括檢查子宮、陰道、卵巢、輸卵管、膀胱和直腸窩等,是否有反常情況如:形狀、大小、是否有腫塊、良性或惡性。骨盆檢查時,醫生通常會做子宮頸涂片,這可早期診斷宮頸癌症,但不是早期診斷卵巢癌的可靠方法。

1.3、免疫學診斷：癌胚抗原(CEA)在卵巢上皮性癌尤其是粘液性癌中升高明顯,有參考意義。甲胎蛋白(AFP)升高有助于卵巢內胚竇瘤的診斷。卵巢上皮性癌的單克隆抗體及多克隆抗體如CA-125應用有助于早期診斷。CA-125分析卵巢癌患者血液中腫瘤標志物CA-125,常比正常婦女高。

1.4、腹腔鏡或剖腹探查：能在直視下觀察盆腔的病理變化、范圍,并作活檢。病理切片檢查通過剖腹探查手術,取得病理組織,在顯微鏡下進行觀察分析。如果懷疑癌症,外科醫生進行卵巢切除術時,整個卵巢切除。這很重要,因為如果是卵巢癌,取組織樣品時切開卵巢外膜,很容易導致癌細胞播散到腹腔內,所以查出癌后要全切除。

2、診斷鑒別

2.1、盆腔子宮內膜異位症此病所形成的粘連性卵巢包塊及子宮直腸陷凹結節與卵巢癌的症狀十分相似,但此病常為生育期年齡病人,有進行性痛經,隨月經周期加重及不孕等特征進行鑒別。必要時行腹腔或剖腹探查確診。

2.2、慢性尿潴留多有排尿困難或尿頻尿不盡等症狀,包塊在下腹正中的位置,邊界不清楚導尿后包塊很快消失,用B超很容易檢查兩者區別。

2.3、附件結核或腹膜結核常有結核病史,其臨床表現也不一樣,附件結核有消瘦、低熱、盜汗、面色潮紅、月經后錯稀發、閉經等症狀。腹膜結核腹水時出現粘連性腫塊,特點是位置高,B型超聲、X線胃腸造影等可幫助確診,利于鑒別。

2.4、盆腔炎性包塊炎症可形成實質性、不整齊的固定包塊,或宮旁結締組織炎呈炎性浸潤達盆壁與卵巢癌症狀相似。盆腔炎性包塊病人往往有人工流產術、上環、取環、產后感染等病史。盆腔炎主要表現為發熱,下腹痛,病程長等臨床表現,雙合診檢查觸痛明顯,應用抗炎治療包塊縮小。在必要時要進行包塊細胞學檢查。

2.5、肝硬化腹水根據肝硬化症狀的表現,肝功能檢查結果,盆腔檢查有無包塊,腹水的性狀等不難鑒別,必要時做B超、CT等輔助檢查。

卵巢癌的并發症

1、自發性破裂出血：有些卵巢癌癌腫可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發性破裂,或因受擠壓、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂,破裂后囊液流入腹腔,刺激腹膜,患者可有劇烈腹痛、惡心、嘔吐、休克等表現,體檢時發現患者有腹膜刺激症狀,原來的癌灶縮小或消失,確診后需立即手術治療,徹底清洗腹腔。

2、出現蒂扭轉的情況：多發生于瘤蒂長,中等大小,活動度大,重心偏向一側的囊性腫瘤,多在突然改變體位時發生,蒂扭轉后,由于腫瘤動脈阻塞,靜脈回流受阻,癌腫可發生壞死、充血、感染甚至破裂出血,患者表現為下腹劇烈疼痛,嚴重時可伴惡心、嘔吐、甚至休克。

3、出現感染情況：出現的概率較小,多繼發于癌灶蒂扭轉或破裂后,患者表現為發熱、腹痛,實驗室檢查發現血白細胞呈不同程度的升高,體檢可發現腹膜炎體征,應積極控制感染。

卵巢癌的防治方案

1、卵巢癌的預防方法

卵巢惡性腫瘤尤其是上皮癌難以早期發現,病因不明,除遺傳性卵巢癌外,沒有一級預防措施,目前主張早診早治,爭取早期發現病變,有關早期診斷的研究正在進行中。

2、卵巢癌的治療方法

2.1、手術治療

手術時首先應詳細探查,包括腹腔沖洗液或腹腔積液的細胞學檢查,橫膈、盆腹腔臟器、盆腔淋巴結、腹膜后淋巴結的觸診,以進行準確的腫瘤分期。早期患者的手術方式分為全面分期手術和保留生育機能的分期手術。全面分期手術的范圍包括雙側附件、子宮、大網膜切除和盆腔及腹膜后淋巴結清掃術。對于腫瘤在盆腔有廣泛種植轉移的晚期病人,主張盡可能做腫瘤細胞減滅術。

2.2、化學治療

由于卵巢惡性腫瘤尤其是上皮癌很早擴散,手術時多數病例已不能清除病灶,而且放療的效果及應用也很有限,因此全身性化療是一項重要的輔助治療方法。尤其是惡性生殖細胞腫瘤,規范化療可明顯提高患者生存率。一些晚期病人,經化療后腫塊可以縮小,為手術時滿意減瘤創造有利條件。

2.3、放射治療

卵巢惡性腫瘤的放射敏感性差別很大,卵巢內胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感,卵巢上皮癌及顆粒細胞癌中度敏感,無性細胞瘤最敏感,手術后再用放療多能控制。但由于無性細胞瘤等惡性生殖細胞腫瘤多為青少年且化療效果好,腹盆腔放療的副作用較大,放療已很少用于卵巢惡性腫瘤。