前列腺增生

前列腺增生的概述

1、定義

前列腺增生(hyperplasiaofprostate),常稱作良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)是中老年男性常見疾病之一,隨全球人口老年化發病日漸增多。前列腺增生的發病率隨年齡遞增,但有增生病變時不一定有臨床症狀,多數患者隨著年齡的增長,排尿困難等症狀隨之增加。城鎮發病率高于鄉村,而且種族差異也影響增生程度。

2、別稱

良性前列腺增生。

3、發病部位

前列腺。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

中老年男性。

6、科室

泌尿外科。

前列腺增生的典型症狀

1、前列腺增生的典型症狀

1.1、膀胱結石：尿路通暢的情況下,膀胱里一般不會長出石頭,即使有石頭從輸尿管掉到膀胱里也能隨尿液排出。但前列腺增生患者尿路不暢,因此容易出現膀胱結石。

1.2、排尿費力：起尿緩慢、排尿費力,射尿無力,尿線細小,尿流滴瀝,排尿不盡等。

1.3、血尿：出血量不等多為間歇性,偶有大量出血,血塊充滿膀胱,須緊急處理。

1.4、尿潴留、尿失禁：過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力,滯留在膀胱內的尿液逐漸增加。當膀胱過度膨脹時,尿液會不自覺地從尿道口溢出。

1.5、尿頻、尿急：最常見的症狀是尿頻,且逐漸加重,尤其是夜尿次數增多。

1.6、腎積水、尿毒症：前列腺增生長期壓迫尿道,膀胱尿液會倒灌到輸尿管、腎盂引起腎積水、尿毒症。

1.7、泌尿系統感染：患者往往有不同程度的尿潴留情況,一旦細菌繁殖就會引起感染。

2、前列腺增生的分類

2.1、結構組成變化：前列腺增生時,間質所占比例較正常前列腺明顯增加的同時,間質的結構成分也發生變化,平滑肌占間質的面積百分比明顯高于正常前列腺,而上皮增生以基底細胞的增生肥大為特點,基底細胞由正常扁平變為立方或矮柱狀。

2.2、病理分型：有人將增生的不同組織成分分為五型:纖維肌肉增生,肌肉增生,纖維腺瘤樣增生,纖維肌肉腺瘤樣增生和基質增生。其中基質增生是前列腺增生的重要特征。

前列腺增生的病因病機

1、冒受涼

男性朋友們在日常生活中如果出現感冒受涼的症狀而沒有及時進行治療,那么,就會引起人體交感神經興奮,從而就會使得尿道內壓增加,前列腺管在收縮以后會直接抑制前列腺液的排泄,因而會使得前列腺處于充血狀態,從而導致前列腺增生的發生。

2、不良的生活習慣

前列腺增生的發生與患者平時不良的生活習慣是有很大關系的,現象很多男性經常熬夜、酗酒、吃辛辣刺激性食物,這些都是會導致前列腺增生發生的,因此,不良的生活習慣也是導致前列腺增生發生的一個重要原因。

3、性生活的影響

男性朋友們在日常生活中如果經常性生活不規律,或者是有手淫的不良習慣,這些都是會導致前列腺增生發生的,因為這些都會導致前列腺局部血液不循環,因而會使得都前列腺組織充血而從而導致前列腺增生的發生。

4、生殖系統疾病

男性如果患有生殖系統疾病也是會誘發前列腺增生的,比如男性患有尿道炎、膀胱炎、精囊炎等疾病沒有及時進行治療或者是治療不徹底就會導致炎症蔓延,因而會使得前列腺受到損傷,進而引發前列腺增生,這也是導致前列腺增生發生的重要原因。

前列腺增生的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、體格檢查：通過體格檢查可以認定或除外早期尿毒症的線索,可以判定尿路梗阻是處于代償期還是失代償期),可以更好的判斷有無合并感染。

1.2、肛門指檢：通過肛門指檢可以區別神經原性膀胱,可以更好的了解前列腺增生情況,如腺體的大小,有沒結節,中央溝是否消失,前列腺硬度如何,有無壓痛等,這些對于診斷和治療都有重要意義的。

1.3、實驗室檢查：主要就是做尿常規檢查,以便了解有無合并尿路感染。

1.4、腎功能檢查：通過腎功能的檢查,如發現有尿素氮和肌酐升高則表示有腎功能受損的現象。

1.5、超聲波檢查：這項檢查可以明確了解腺體的大小,還有膀胱有無殘余尿及數量。

1.6、尿動力學檢查：尿動力學檢查可以確診增生梗阻的程度,可以更好的了解前列腺部尿道及內、外括約肌阻力、逼尿肌等的功能狀態。

1.7、X線檢查：可更好的了解前列腺情況,也能更好的判斷前列腺梗阻對尿路造成的影響的輕重程度。

2、診斷鑒別

2.1、膀胱頸攣縮

患者有下尿路梗阻症狀,直腸指診未發現前列腺明顯增大,除可能系增大腺葉突向膀胱外,還應考慮膀胱頸攣縮的可能。一般認為膀胱頸攣縮繼發于炎症病變。膀胱頸部平滑肌為結締組織所代替,可伴有炎症。膀胱頸攣縮患者有較長的下尿路梗阻病史。膀胱鏡檢查時,膀胱頸抬高,后尿道與膀胱三角區收縮變短。膀胱鏡下見前列腺段尿道無擠壓變形,尿道內口縮小。而單純的前列腺增生腺葉突向膀胱頸部時,被柔軟黏膜覆蓋,膀胱三角區下陷,后尿道延長。

膀胱頸攣縮可同時伴有前列腺增生,由于增生腺體與外科包膜之間分界不清,摘除術常較困難,且腺體較直腸指診或B超預測者明顯為小。如摘除腺體后不同時處理攣縮的膀胱頸,下尿路梗阻難以解除。

治療可試用α-受體阻滯劑。如症狀嚴重,反復發作尿路感染,或尿流動力學檢查異常時,可考慮行經尿道電切,恥骨上經膀胱頸楔形切除或膀胱頸Y-V成形術。

2.2、前列腺癌

前列腺癌尤其是導管癌類型可能以下尿路梗阻為首發症狀。部分患者則是在前列腺增生的同時伴發前列腺癌,血清PSA(前列腺特異性抗原)升高,多>10.0ng/ml。直腸指檢前列腺表面不光滑,巖石樣感覺。經直腸活檢,B超引導更佳,經病理檢查可明確診斷。

2.3、神經性膀胱、逼尿肌括約肌協同失調

常表現為下尿路排尿異常,尿失禁等表現。需詳細詢問有無外傷史,檢查有無提肛反射,應依靠尿流動力學檢查加以排除,如充盈性膀胱測壓,尿道壓力圖,壓力/流率同步檢測。

2.4、無力性膀胱(膀胱壁老化)

表現為尿潴留、下尿路排尿異常,大量殘留尿,應與前列腺增生相鑒別,應排除損傷、炎症、糖尿病等因素,主要也通過尿流動力學檢查。特別尿道壓力圖,壓力/流率同步檢測加以鑒別。膀胱壓圖顯示膀胱壓力低,無收縮壓力波形等。

前列腺增生的并發症

1、尿毒症

這是由于前列腺增生會壓迫尿道,膀胱需要用力收縮,才能克服阻力將尿液排出體外。久而久之,膀胱肌肉會變得肥厚。如果膀胱的壓力長期不能解除,殘余在膀胱內的尿液逐步增加,膀胱肌肉就會缺血缺氧,變得沒有張力,膀胱腔擴大,最后膀胱里的尿液會倒灌到輸尿管、腎盂引起腎積水,嚴重時出現尿毒症。

2、感染

前列腺增生患者往往有不同程度的尿潴留情況,膀胱內的殘余尿液就好像一潭死水,一旦細菌繁殖就會引起難以控制的感染。尿流梗阻是引起感染的先決條件,故易發生膀胱頸、后尿道及膀胱炎症。

3、急性尿潴留

尿潴留可發生在前列腺增生的任何階段,多由于氣候變化、飲酒、勞累使前列腺突然充血、水腫所至。

4、膀胱結石

因前列腺增生造成尿流梗阻,繼發感染而易形成膀胱結石。

5、血尿

當膀胱結石加重引起膀胱炎症的時候,可能會出現血尿的情況。

6、誘發老年人的疝氣等疾病

有的前列腺增生患者會出現排尿困難症狀,需要用力和憋氣才能排尿。由于經常用力,腸子就會從腹部薄弱的地方突出來,形成疝氣,有時患者還會出現下肢靜脈曲張。

7、其它

當前列腺增生引起排尿困難時,有高血壓病史者易并發腦血管意外及心力衰竭,應引起重視。當前列腺增生梗阻引起腎及輸尿管明顯積水時,可觸到腫大的腎臟,有壓痛。膀胱充盈時,下腹正中可摸到囊性包塊。有時腰部的包塊系腎周圍炎性浸潤,或腎周圍服腫。

前列腺增生的防治方案

1、前列腺增生的預防方法

1.1、多放松。生活壓力可能會增加前列腺腫大的機會。臨床顯示當生活壓力減緩時,前列腺症狀會得到舒緩。因而平時應盡量保持放松的狀態。

1.2、保持清潔。男性的陰囊伸縮性大,分泌汗液較多,加之陰部通風差,容易藏污納垢,不及時注意還會發生嚴重感染。因此堅持清洗會陰部是預防前列腺炎的一個重要環節,另外,每次同房都堅持沖洗外生殖器是很有必要的。

1.3、節制性生活。性生活要適度,不縱欲也不要禁欲。性生活頻繁會使前列腺長期處于充血狀態,以至引起前列腺增大。當然,過分禁欲會引起脹滿不適感,同樣對前列腺也不利。

1.4、多飲水。多飲水就會多排尿。濃度高的尿液會對前列腺產生些刺激,長期不良的刺激對前列腺有害。多飲水不僅可以稀釋血液,還可有效稀釋尿液的濃度。

1.5、洗溫水澡。洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張,減緩不適症狀。經常洗溫水澡無疑對前列腺病患者十分有益。

1.6、不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意就應小便,憋尿對膀胱和前列腺不利。在乘長途汽車之前應先排空小便再乘車,途中若小便急,則應向司機打招呼下車排尿,千萬不要硬憋。

2、前列腺增生的治療方法

2.1、保守治療

治療前列腺增生,對于體弱有心、肝、腎衰竭之病人,或有急性腦血管意外尚未恢復,不適合手術者,宜采保守療法這種前列腺增生的治療方式,以減輕尿潴留及因阻塞引起的不適。放置留置導尿管或行人工膀胱造術,當有急性尿潴留時,可以舒解閉尿之痛苦,約經數日,待前列腺充血情形改善,膀胱張力恢復正常后,再做進步一步的治療。

2.2、針灸療法

關元、氣海、命門、腎俞、膀胱俞、三陰交穴等,每次取穴2-3個,交替使用治療前列腺增生。耳針取腎、膀胱、交感等穴,以王不留行貼壓治療前列腺增生。急性尿潴留,取中極、膀胱俞、陰陵泉、三焦俞等穴,強刺激。拔除導尿管后小便仍欠暢者亦可結合使用治療前列腺增生。

2.3、食療方法

對前列腺增生有一定治療作用的食物有冬瓜、海帶、苦瓜、車前草、馬齒莧、黃瓜等。或根據不同的飲食習慣選擇相應的烹調方法和菜式治療前列腺增生。