肌肉萎縮

肌肉萎縮的概述

1、定義

肌肉萎縮(myatrophy;myophagism)是指橫紋肌營養障礙,肌肉纖維變細甚至消失等導致的肌肉體積縮小。多由肌肉本身疾患或神經系統功能障礙所致,病因主要有：神經源性肌萎縮、肌源性肌萎縮、廢用性肌萎縮和其他原因性肌萎縮。

2、症狀部位

全身肌肉。

3、症狀科室

神經科。

4、常見病因

4.1、神經源性肌萎縮,主要是脊髓和下運動神經元病變引起。見于脊椎椎骨骨質增生、椎間盤病變、脊神經腫瘤、蛛網膜炎、神經炎、神經叢病變、脊神經腫瘤、蛛網膜炎、神經炎、神經叢病變、神經損傷、脊髓空洞症、運動神經元性疾病、格林-巴利綜合征、腦部病變和脊髓病變導致的廢用性肌萎縮症等。

4.2、肌源性肌萎縮,常見于肌營養不良、營養不良性肌強直症、周期性麻痹、多發性肌炎、外傷如擠壓綜合征等、缺血性肌病、代謝性肌病、內分泌性肌病、藥源性肌病、神經肌肉傳遞障礙性肌病如重症肌無力等。

4.3、廢用性肌萎縮,上運動神經元病變系由肌肉長期不運動引起,全身消耗性疾病如甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等。

4.4、其他原因性肌萎縮如惡病質性肌萎縮、交感性肌營養不良等。

肌肉萎縮的原因及發病機制

神經原性肌萎縮常見的原因為廢用、營養障礙、缺血和中毒。前角病變、神經根、神經叢、周圍神經的病變等均可引起神經興奮沖動的傳導障礙,從而使部分肌纖維廢用,產生廢用性肌萎縮。

另一方面當下運動神經元任何部位損害后,其末梢部位釋放的乙酰膽堿減少,交感神經營養作用減弱而致肌萎縮。肌原性肌萎縮是由肌肉本身疾病,可能還包括其他一些因素,如肩帶或面肩肱型的肌營養不良患者,通過形態學檢查證實為脊髓型肌萎縮。

肌肉萎縮的檢查診斷鑒別方法

1、肌肉萎縮的檢查方法

1.1、病史

既往史應注意有無伴發全身性疾病如惡性腫瘤、結締組織疾病。消耗性疾病、糖尿病、尿毒症、外傷、飲酒、椎間盤脫出、脊髓炎、視神經炎,藥物應用史及中毒史等。有無特殊的遺傳性家族病史等。注意感染史和預防接種史。

1.2、體格檢查

1.2.1、注意肌肉體積和外觀臨床上肌肉萎縮的診斷應兩側對比,即肌肉萎縮的范圍分布,程度、兩側對稱部位的比較,觀察有無肌束顫動。

1.2.2、肌力和肌張力,肌肉萎縮多伴有肌力低下,所以應注意肌容積與肌力的比較,注意肌肉萎縮部位的肌力,肌張力。檢查時應在溫暖的環境和舒適的體位下進行。應讓患者盡量放松。可通過觸摸肌肉的硬度及被動伸屈患者的肢體時所感知的阻力來判斷。肌張力減低時,肌肉松弛,被動運動時阻力減低或消失,關節的運動范圍擴大。多見于下運動神經元病變、某些肌病如廢用性肌肉萎縮。

1.2.3、肌萎縮的伴發症,如骨關節的變形,皮膚症狀,沿神經走行有無壓痛及腫物等。注意有無感覺障礙,感覺障礙的分布、范圍和性質如深、淺感覺障礙或復合感覺障礙,感覺分離等,萎縮肌肉有無自發性疼痛和壓痛等。

1.2.4、注意有無全身性疾病。如腫瘤、糖尿病、惡性病變等。

1.3、輔助檢查

1.3.1、全身性肌肉萎縮,考慮是全身性疾病所致應根據患者提示做相應的檢查如呼吸系統檢查、消化系統檢查、血和尿糖檢查,自身免疫系統檢查等。惡性腫瘤導致的肌肉萎縮常有肌電圖異常。

1.3.2、神經源性肌萎縮,根據萎縮范圍和分布確定檢查,一般肌電圖、相應部位的CT或MRI、腰穿檢查、神經肌肉活檢等。

1.3.3、肌源性肌萎縮,應檢查肌電圖、血清肌酶系列、血鉀、血清抗體、尿肌酸檢查,肌肉活檢等。

2、肌肉萎縮的診斷鑒別方法

2.1、輕度萎縮：肌纖維輕度下降,肌肉組織外觀無明顯凹陷,觸摸肌肉組織松弛,肌無力,能做抗阻力運動。

2.2、中度肌萎縮：肌纖維部分萎縮、缺失,肌肉組織外觀凹陷,觸摸縱向縮小,橫向減少,肌無力明顯,不能做抗阻力運動。

2.3、重度肌萎縮：肌纖維組織大部分萎縮,相關的骨骼外露。肌肉組織僅存少量肌纖維,肌無力嚴重,患者喪失最基本的協調運動能力。

2.4、完全萎縮：肌纖維組織完全萎縮,與其肌肉相關聯的運動功能完全喪失。

肌肉萎縮的危害

1、急性胃擴張：肌肉萎縮患者較容易引起急性胃擴張,患者發病時會感到反胃,應停止飲食,及時到醫院治療。

2、呼吸機能衰退：由于肌肉萎縮患者肌肉的衰退,導致呼吸變弱,呼吸機能衰退。

3、便秘：由于肌肉萎縮患者腹肌力、消化系統運動力減弱,若水份攝取不足,則很容易引起便秘。

4、心臟衰竭：肌肉萎縮患者心臟的肌肉發生變化,導致患者身體各器官的血液量逐漸下降,從而導致心臟衰竭。

肌肉萎縮的防治方法

1、肌肉萎縮的預防方法

1.1、預防胃腸炎：患者應注意預防胃腸疾病,維持消化功能的正常,因為胃腸炎可導致腸道菌種功能的紊亂,且會對脊髓前角細胞造成不同程度的損害,從而使肌跳加重、肌力下降、造成病情的反復或加重,所以患者應做好日常生活中的預防工作,預防腸胃疾病,是治療肌肉萎縮的基礎。

1.2、保持樂觀情緒：良好的情緒對預防肌肉萎縮起著積極的作用,如果患者在較強烈的反復的精神緊張、煩燥、悲觀等情緒變化中,可能會使大腦皮質對興奮和抑制過程的平衡失調,造成肌跳加重,促使肌肉萎縮的發展,所以患者應保持樂觀的情緒,這是日常肌肉萎縮的預防方法之一。

1.3、合理調配飲食：對于肌萎縮患者來說,每日需要配以高蛋白、高能量的飲食,因為神經細胞和骨骼肌細胞的重建需要此類的營養物質,這對以增強肌力和增長肌肉有好處,而且患者應禁食辛辣的食物。

2、肌肉萎縮的治療方法

2.1、肌肉萎縮的治療方法之西醫治療肌肉萎縮

目前,國內外采用西藥進行治療均無理想療效。

2.2、中醫治療肌肉萎縮

中醫以辯證治療為原則,認為應辨清虛損臟腑,肌肉萎縮的治療方法要以扶正為主兼顧祛邪,佐以疏風散寒化濕、清熱、理氣化瘀通絡。

2.3、中西醫結合治療肌肉萎縮

可用純中藥并配以B族維生素,以改善循環,必要時可試用高壓氧,并注意日常生活中加強鍛煉。這是肌肉萎縮的治療方法之一。